Breve resumen de Fernando Téllez Molina sobre el
Trastorno de déficit de atención con o sin hiperactividad
La historia del TDAH comienza con Heinrich Hoffman en 1865 en los que se describe los problemas que tiene un niño, posteriormente aparecen en 1902 los británicos Still y Tredgold que informan a la comunidad científica de una muestra importante de niños que tiene un “ defecto de control moral”, así mismo, se describen en 1917-1918 cuadros similares de hiperactividad e impulsividad y con rendimiento muy por debajo de su C.I. después de un brote de encefalitis epidémica, por eso, en las décadas del 30 y 40 se habló de un
“Síndrome del daño cerebral “, en las décadas de los 50 y 60, se habló del
“Daño cerebral mínimo “y de la “Disfunción cerebral mínima “, siendo en los 70, cuando el término Hipercinesia o Síndrome de la hiperactividad tiene como características: la impulsividad, inatención, baja tolerancia a la frustración y agresividad. En la década de los 80 en el DSM-III, la enfermedad se denomina “Trastorno por déficit de atención (con o sin hiperactividad ) “ ( TDA+/- H ); en 1994 en el DSM-IV , el síndrome es nombrado por TDAH, es decir, “ Trastorno por déficit de atención e hiperactividad e hiperactividad “, y se distinguen tres tipos: combinado, inatento e hiperactivo-impulsivo.
A finales de los años 30, Bradley, nos habla de las mejora de los niños con problemas de conducta, a base, de tomar derivados de las anfetaminas, en este campo, se ha investigado mucho y con controversias, sobre la utilización de la medicación, pero el estudio del MTA, nos habla de la eficacia del tratamiento farmacológico y casi todos los especialistas consultados, nos dicen que lo mejor es un tratamiento combinado
Epidemiología
El CIE-10: Clasificación Internacional de Enfermedades requiere que el paciente tenga 10 síntomas en los tres dominios ( inatención, hiperactividad e impulsividad), sin embargo, el DSM-IV lo define de una forma más amplia, ya que, se requieren 6 síntomas, para la inatención, 6 para la hiperactividad o 6 para el combinado, hay que decir que en Europa, el que se está imponiendo es el DSM-IV, aunque en Europa llegó a ser más influyente el CIE-10, los síntomas deben aparecer antes de los 7 años, al menos, en dos ambientes de la vida del niño, y durar, por lo menos 6 meses.
Si se utiliza el DSM-IV, la prevalencia es del 5%, con un rango que va, desde el 2.2 al 12%, es más frecuente en hombres 4:1, respecto a las mujeres en el tipo hiperactivo, y de 2:1 en el tipo inatento.
Está presente con una frecuencia muy alta, en los niños con fracaso escolar, y es el trastorno psiquiátrico, más frecuente en la infancia.
Etiología
Las causas más frecuentes son:
Genética: Se multiplica por 8, si uno de los progenitores lo es, y si un niño tiene TDAH, el 76% de la causa por la que lo tiene, es ésa, así como que la probabilidad de que un niño tenga TDAH, llega hasta el 57% si uno de los padres lo tiene.
Adversidad psicosocial: Se multiplica por 4.
Peso bajo al nacer: Se multiplica por 3.2
Tabaco en el embarazo: Se multiplica por 2.9
Los genes que parece que conllevan mayor riesgo para tener TDAH son:
DRD4*7 que está en cromosoma 11que es responsable el receptor D4 del neurotrasmisor de la dopamina y se activa también con la epinefrina y norepinefrina.
DAT1 que está en el cromosoma 5 y está relacionado con la proteína que trasporta la dopamina.
DRD5 y el DBH también están relacionados con proteínas que ejercen su función en la dopamina.
Por esa razón, se utilizan medicamentos que elevan los niveles de dopamina y de noradrenalina.
Los neurotrasmisores son mensajeros químicos que sirven para la comunicación entre las neuronas, activando como la dopamina y la noradrenalina, o regulando como la serotonina..
En el córtex prefrontal y en los ganglios basales es dónde según las investigaciones, se producen los problemas.
Los niños y adolescentes con TDAH, tienen más pequeños los núcleos de neuronas que regulan la atención, y también, podemos decir, que menos activos, lo mismo sucede con los glanglios basales ( globus pallidus y putamen).
La corteza prefrontal se encarga de la función ejecutiva, es decir, planifica una acción, la inicia, la regula, hace el seguimiento según el plan, evita distracciones y rechaza interferencias, siendo flexible cuando cambian las circunstancias.
La circunvolución cingulada es muy importante tanto en el TDAH, como en la depresión, ya que, en el cíngulo anterior, está la función del sector afectivo y la del sector cognitivo, por lo que los pacientes con depresión tienen problemas de memoria, atención y concentración y los TDAH, tienen dificultades, para regular sus emociones
El profesor Barkley, parte de la hipótesis, de que los niños y adolescentes que tienen el TDAH, no hay inhibición de la respuesta, por ello, por ello, no saben que deben:
· Esperar antes de hacer.
· Pensar lo que se quiere hacer.
· Hacerlo.
· Analizar cómo lo estoy haciendo.
· Terminarlo.
Una función clave que no está funcionando correctamente, es la función ejecutiva, lo que denominamos autocontrol, que son las indicaciones que nos hacemos los seres humanos, para cambiar.
Las funciones que hacen posible el autocontrol, son:
· Memoria de trabajo no verbal.
· Memoria de trabajo verbal.
· Autorregulación.
· Reconstrucción.
La memoria de trabajo no verbal, nos ayuda a recordar y predecir situaciones, y por lo tanto, a tomar decisiones.
La memoria de trabajo verbal es un lenguaje interior que permite reflexionar, darse instrucciones y corregirnos, es aquí, donde se da un retraso importante con respecto a los niños de sus edad.
Autorregulación, es la facultad para retrasar la respuestas emocionales y para auto-motivarnos.
La reconstrucción es la capacidad de reconstruir mentalmente para abordar situaciones nuevas y dar soluciones adecuadas a las propias experiencias.
El profesor Brown, hace un mayor énfasis en la motivación y en la regulación de la emoción.
Propone 6 bloques generales que componen el sistema de la función ejecutiva: activación, concentración, esfuerzo, emoción, memoria y acción.
Activación: Los niños con TDAH suelen dejar todo para el final y lo resuelven con prisas por lo que cometen errores.
Concentración: A los que tienen el TDAH les cuesta concentrarse, mantenerse y cambiar de tarea.
Esfuerzo: Les cuesta mantener el esfuerzo, mantenerse despiertos, despejados y en alerta, no saben mantener un ritmo adecuado.
Emoción: Los niños con TDAH suelen tener problemas para modular sus emociones y manejar sus frustraciones; tienen mucha mayor sensibilidad y eso hace que les afecten mucho las discusiones familiares.
Memoria: Los niños con TDAH, tienen muy buena memoria de las cosas de tiempo atrás, pero no pueden disponer de la información cuando la necesitan, aunque la recuerden, cuando no la necesitan y no suelen acordarse, por ejemplo, en dónde acaban de dejar algo.
Acción: Tiene problemas para controlar su impulsividad, tanto al hacer, como al hablar o al pensar, además de no tener en cuenta el contexto.
Todo este modelo se encuentra en el libro:
Attention déficit disorder. The unfocused mind in children and adults ( Yale University Press, 2005 )
El profesor Ross W. Greene, plantea que hay un grupo de niños que tienen dificultades para controlar su frustración manifestando su inflexibilidad y un carácter explosivo, teniendo un pensamiento muy simple, con una tendencia a la frustración, no pudiendo controlar su comportamiento, pierden el control y tienen una gran agresividad física y verbal, por lo que responden mal a la disciplina, y hay que tener en cuenta, que cuando comienza la explosión y se pasa el punto de no retorno, ya no valen ninguno de los sistemas que pueden servir con otros niños, dentro de ese grupo de niños, encontramos muchos con el TDAH, que responden a este perfil.
Descripción clínica del TDAH
El TDAH es un trastorno psiquiátrico de origen biológico que afecta a la capacidad para prestar atención a las acciones que realiza, regular su nivel de actividad o frenar su comportamiento.
Características de la inatención
Se aburren y “se les va el santo al cielo “.
Cometen errores en asuntos, que no son complicados para sus aptitudes.
No saben organizarse e ir realizando poco a poco sus tareas.
Habitualmente se pierden con cualquier estímulo.
Características de la hiperactividad
Suelen estar en movimiento constante.
Tiene actividades impropias a su edad.
Esta actividad excesiva, dificulta el trabajo del niño.
Características de la impulsividad
Tiene dificultades para inhibir sus respuestas o reacciones
No piensan en las consecuencias de sus actos.
Suelen interrumpir constantemente.
Organizan mal el espacio en el papel y suelen tener mala caligrafía.
Solo ven las consecuencias de sus actos, cuando ya es demasiado tarde.
No suelen esperar su turno.
Suelen tener otros rasgos definitorios:
Dificultad para las relaciones con otras personas.
Bajo rendimiento escolar.
Baja autoestima.
Comorbilidad (trastorno oposicional desafiante, trastorno de la conducta, trastornos de aprendizaje, ansiedad y depresión.
Aspectos positivos de los TDAH
Se entusiasman con facilidad.
Están abiertos a nuevas ideas
Son bromistas.
Alta creatividad.
Mucha energía para trabajar.
Normalmente las personas que van a realizar la detección del TDAH, van a ser los padres y/o los profesores, que deben derivar a los niños al pediatra, para que realice la valoración.
¿Cuáles son los elementos, que hacen que nos encontremos ante un problema complejo ?
Problemas neurológicos
Epilepsia.
Retraso del lenguaje, motor o global: encefalopatías, trastornos cromosómicos.
Trastornos del aprendizaje: dislexia,disgrafía,discalculia,etc.
Problemas psiquiátricos
Ansiedad.
Depresión.
Enfermedad bipolar.
Trastorno oposicional desafiante.
Trastorno de conducta.
El término comorbilidad es el acompañamiento de otro trastorno o enfermedad, que puede tener una persona que padece el TDAH; y que suelen aparecer, cuánto más tarde sea diagnosticado el niño.
Una vez analizado todos los elementos, se comenzará actuando en los tres frentes:
Tratamiento psicológico: Para mejorar las conductas y los comportamientos del niño, hace falta preparar a los padres y profesores en esas técnicas.
Apoyo escolar y pedagógico: profesor particular individual para el tratamiento de los trastornos específicos de aprendizaje.
Tratamiento farmacológico ( metilfenidato o atomoxetina)
Es interesante para las entrevistas de diagnóstico saber que estos niños, suelen responder sin pensar y con respuestas muy breves, no mantienen el esfuerzo en algo que no ven necesario, cambiando de tema e interrumpiendo.
Tiene una importancia capital, el conocimiento del nivel intelectual del niño, adolescente o adulto, con un test de WISC o de Raven.
Hay que tener en cuenta que hay una serie de fármacos que tiene efectos sobre la atención y la actividad motriz:
Antihistamínicos.
Anticolinérgicos.
Anticonvulsionantes.
Broncodilatadores.
Corticoesteroides.
Diuréticos.
Descongestión nasal.
Antibióticos gramnegativos.
Isoniazida.
Metoclopramida.
Hay que saber, que el consumo el alcohol tiene un porcentaje del 40% a los 14 años que sobrepasa el 80% a los 18 años, así mismo, que el consumo de cannabis, pasa de un 15% a los 14 años, a un 40% a los 18 años, con los efectos que tienen estas drogas en la atención.
Lo que está claro, es que si un niño TDAH no es tratado correctamente, presentará problemas en su rendimiento escolar, que afectará a la postre al desarrollo social y emocional del mismo.
Los trastornos más frecuentes (más del 50% ) que van asociados al TDAH son el trastorno negativista desafiante, el trastorno de conducta , los trastornos del humor ( depresión y bipolar ) y el trastorno de ansiedad.
Trastorno oposicional desafiante.
Es una forma moderadamente severa, de trastorno del comportamiento que ocurre en la infancia y en la adolescencia temprana.
Los niños son guerreros, obstinados, provocativos, con una falta de control emocional, que les lleva a frecuentes riñas y peleas con adultos y con sus compañeros, desafiando reglas, prohibiciones, normas y buscando siempre el enfrentamiento con las figuras de autoridad, sobre un 5% de la población tiene este trastorno, que aumenta considerablemente hasta un 40% en los niños con TDAH. Suelen ser resentidos, rencorosos y vengativos y prefieren perder antes que pedir perdón.
Es mucho más frecuente en los niños que en las niñas ( entre 2 y 3 veces ), pero hay que tener en cuenta, que tiene que manifestarse por lo menos, durante 6 meses y que no debe confundirse con lo que realiza a veces el niño con TDAH, que no obedece porque no recuerda, o que se despista o no escucha porque está absorto en lo que hace.
El 40% de los niños que tienen este trastorno, desarrollan en la adolescencia un trastorno de conducta, que es una forma más grave , los que tienen más posibilidades de contraerlo, son aquellos niños con un CI bajo, con muchos conflictos y con graves problemas a la autoridad paterna.
Trastorno de la conducta.
Los adolescentes que tienen este trastorno rompen y desafían todo tipo de normas y derechos, y pueden llegar a la delincuencia, pueden actuar en grupo o solitariamente, y puede ser una violencia premeditada o no planificada, no hay confundirlo con gamberrismo esporádico.
Son muy difíciles de llevar y crean graves problemas a la convivencia, tanto en el entorno familiar como en el escolar, para diagnosticarlos hace falta que haya hecho 3 veces en un año las siguientes cosas:
Agresión a personas o animales ( intimidación, peleas, crueldad, robo con intimidación, forzar relaciones sexuales.
Destrucción de objetos ( Incendios o destrozos )
Engaños y robos ( mentiras constantes, robos en casas o en coches )
Violaciones serias de las normas ( pasar la noche fuera sin permiso, escapase de casa y /o no asistir a las clases antes de los 13 años )
Habría que señalar que el tratamiento conductual es muy eficaz para estos tipos de trastornos, utilizando el sistema de premios y castigos por las conductas realizadas.
Depresión.
La depresión en los niños y adolescentes es una enfermedad frecuente y que está encuadrada en los trastornos del humor. Un 5% de los niños la padecerá antes de cumplir los 19 años, y se cree que esta enfermedad de origen biológico, puede ser genética y que esa predisposición puede ser activada por el contexto.
Suele darse igual en los dos sexos en la infancia y en la adolescencia, pero después, en la edad adulta, es muy superior en las mujeres, que casi son el doble que los hombres.
Los síntomas son los siguientes:
Autoestima baja.
Dolores sin causa (abdominales, cefaleas, mareos, naúseas, mareos...etc )
Tristeza y desesperanza.
Falta de interés.
Ira, irritabilidad.
Falta de energía, cansancio
Disminución del rendimiento escolar y falta de atención.
Aislamiento.
Abuso del alcohol y las drogas.
El mejor tratamiento, es psicoterapia cognitivo-conductual y medicación
( antidepresivos ).
Estos medicamentos, no son drogas, son seguros, no crean dependencia ni adicción y no producen daños, suelen tener algún efecto secundario como náuseas, ardor estomacal y aumento del sueño, pero el retrasar o no la administración de estos fármacos, puede traer unas consecuencias mucho peores. Suelen tardar varias semanas en hacer efecto (3 o 4 semanas) y es conveniente, seguir tomándolos unos 9-12 meses, para retirarlos gradualmente, con el fin de evitar las recaídas.
Trastorno bipolar
Se padecen episodios depresivos, que se alternan con episodios de manía. En éstos, aparece una gran euforia y una irritabilidad extrema, sensación de que se sabe todo, son desafiantes, con un alto interés por la sexualidad, gran impulsividad y pueden tener hasta síntomas sicóticos.
El diagnóstico es a veces difícil, y se puede confundir con la esquizofrenia o incluso con un TDAH, si tiene algún tipo de trastorno de conducta.
Para el tratamiento, se debe utilizar estabilizadores del humor, como el litio y el valproato en períodos largos, en algunos casos, durante toda la vida; también se utilizan antipsicóticos, como la olazapina, la quetiapina y la risperidona.
Hay que tener muy en cuenta que los niños y adolescentes con el TDAH pueden empeorar al ser tratados con antidepresivos y a veces con psicoestimulantes.
El TDAH en la adolescencia
Parece que van disminuyendo los síntomas de la hiperactividad pero se mantiene los de la inatención y los de la impulsividad.
Los niños que tienen TDAH obtienen un nivel académico menor, sacan peores notas y a parte de suspender más, repiten más. Así mismo, tienen problemas en sus relaciones sociales, teniendo menos amigos y de menor duración, así como, una baja autoestima.
Según un estudios del profesor Barkley, parece que tienen más posibilidades de fracasar en el Bachillerato, de no llegar a la Universidad, de tener hijos en edad temprana; los padres, mantienen que aunque los adolescentes, han rebajado la hiperactividad, siguen siendo, muy desorganizados, no terminando sus tareas, no pueden trabajar de una manera independiente, pudiendo tener comportamientos arriesgados. Parece que si el CI es alto y los padres han estado muy pendientes de sus tareas escolares, los niños suelen progresar, pero conforme vamos avanzando en los cursos de la Secundaria, los problemas académicos aumentan.
En definitiva, que suelen tener rendimientos académicos y ocupacionales por debajo de su potencial intelectual.
Debemos tener claro que el TDAH, no se acaba con la edad, hay un porcentaje elevado que tiene que mantener la medicación toda la vida.
Tratamiento del TDAH.
Debe ser un tratamiento que con el niño que tenga un tratamiento que se base en:
· Psicoeducación: autoinstrucciones.
· Medicación.
· Terapia cognitivo-conductual.
Con los padres
· Psicoeducación.
· Entrenamiento y manejo.
Con los profesores
· Psicoeducación
· Manejo conductual
· Apoyo pedagógico
El Grupo Europeo Interdisciplinar para la Calidad en el TDAH ( EINAQ ), nos dice que el objetivo debe ser:
1. Reducir los síntomas del TDAH.
2. Reducir los síntomas comórbidos.
3. Reducir el riesgo de complicaciones.
4. Educar al paciente y a su entorno sobre el trastorno.
5. Adaptar al entorno a las necesidades del paciente.
6. Mejorar las habilidades de afrontamiento de los pacientes, padres y educadores.
7. Cambiar las percepciones desadaptativas.
Tratamiento farmacológico del TDAH
Se utiliza el metilfenidato para aumentar la dopamina en el cerebro, y la atomoxetina para aumentar la noradrenalina, estos neurotrasmisores, aumentan en las áreas frontales ( prefrontales ), cuya función, es inhibir las respuestas, filtrar el ruido de fondo y facilitar la concentración.
Ha habido un cambio de posición, respecto a la medicación que ha pasado de ser último recurso en 1987, a formar parte del plan inicial del tratamiento usado, aún así, ha ciertas resistencias a utilizar la medicación, a pesar de que algunos expertos aconsejan actuar de inmediato.
El efecto terapéutico del metilfenidato se empieza a notar entre los 30 y 60 minutos y deja de hacer su efecto entre 2 y 6 horas.
Se comercializa bajo el nombre de Rubifen, también está el de liberación prolongada, que tiene por nombre Concerta, hay otros que también se utilizan como: Ritalin, Focalin, Daytrana...etc.
Familias y escuela
Según el trabajo presentado en el II Congreso Nacional sobre TDAH en Madrid por (Bernal 2007 ), el 80% de los padres con TDAH tiene ansiedad, el 25 % tienen depresión de ese porcentaje el 80% pertenece a las madres., el 20% están separados y piensan que un 75% el factor determinante fue el TDAH, el 20% abandona el trabajo y un 60% se plantea el dejar de trabajar.
El impacto en la familia es un problema mayor que el TDAH y hay que decir sólo ayudan las Asociaciones.
De su basta experiencia llega a ofrecer 7 consejos, que sirven para llevar mejor el problema:
1. Reconocimiento y aceptación de la existencia de un problema.
2. Capacidad de los padres para repartir las tareas y responsabilidades.
3. Participación en una red de apoyo específico.
4. Conocimiento y formación específica sobre el TDAH.
5. Compromiso con el sistemas escolar, sanitario y sus agentes.
6. Funcionamiento personal, como pareja, como madre/padre al margen del TDAH
7. Si hay hermanos, se les dedica un tiempo y un espacio específicos e individuales.
En la escuela sería necesario:
· Posicionarse con el TDAH desde la perspectiva de las n.e.e.
· Conocimiento del TDAH: estrategias.
· Mejora de las relaciones del sistema escolar y la familia.
· Centrase en las soluciones y no en los problemas
· Considerar positivamente al niño y a la familia.
En las relaciones familia y escuela aconseja lo siguiente:
1. Compromiso institucional entre ambos sistemas y sus agentes.
2. Manejo de las diferencias entre adultos, dejando al niño fuera.
3. Consideración positiva recíproca.
4. Si las diferencias son insalvables tomar decisiones dejando fuera al niño.
5. No interferir en las tareas propias del contexto escolar.
6. Conocer y confiar en los recursos y servicios generales del entorno.
7. Fomentar actitudes colaboradoras familia-colegio independientemente de lo que haga el otro sistema.
Aspectos fundamentales del TDAH
Como ya hemos dicho, el TDAH se trata de una afección neurológica que proviene de un mal funcionamiento del lóbulo frontal, que es donde se regulan las funciones ejecutivas, es decir, donde está “ el ojo de la mente “ que guía, previene y planifica, sirviendo para sacar conclusiones del pasado para afrontar el futuro; “ la voz de la mente “ que es el lenguaje interno que regula y nos marca la dirección de nuestra conducta; también está “ el corazón de la mente “ que controla la emoción, su tiempo de espera y el ajuste de la reacción; la última de las funciones ejecutivas es “ el terreno de juego de la mente “ que tiene las capacidades de manejar la información, el análisis y síntesis y de realizar el proceso de planificación y de resolución de problemas ( Bonet, Soriano, Solano 2007)
Las manifestaciones más importantes son:
· Hiperactividad.
· Déficit de atención.
· Impulsividad.
· Dificultades para el autocontrol.
· Estilo cognitivo .
· Dificultades en el aprendizaje.
· Dificultades en sus relaciones sociales.
Hiperactividad
Una excesiva frecuencia a la hora de ejecutar comportamientos y opiniones, sin tener en cuenta el contexto, a veces sin fin y sin capacidad de adaptación y control.
En nuestro caso, al disminuir con la edad y ser más elevada entre los seis y once años, por lo que en Secundaria va a ser menor, aunque como resultado de esta hiperactividad, van a tener más accidentes, a veces, van a ser un poco más molestos y van a romper el ritmo de la clase con sus conductas.
Debemos como docentes permitir algo de murmullo, encargarles pequeñas tareas y facilitar que tengan que moverse, así mismo, debemos mandarles tareas más cortas y que nos las enseñen en un tiempo determinado, la realización de tareas que requieran esfuerzo mental, después de actividades físicas.
Déficit de atención
La atención nos sirve para seleccionar estímulos para poder actuar, para ello, debemos captar aquellos que sean relevantes y no dar importancia a los irrelevantes, debemos analizar dichos elementos de una manera sostenida, es decir, deberemos tener capacidad de atención selectiva y sostenida para poder tener suficientes elementos para tomar una determinación.
Es fundamental para memorizar y para tener claros nuestros pensamientos, afectos y sensaciones.
Por su propia discapacidad, son adolescentes desorganizados, olvidadizos, que presentan los trabajos en mal estado o sin acabar, no atienden en clase y se distraen con frecuencia., tienen problemas para memorizar, para atender a dos estímulos a la vez y para organizar sus pensamientos.
Por todo ello, debemos tratar de disminuir los estímulos irrelevantes, sentarles cerca del profesor, establecer protocolos de actuación señalar los aspectos más importantes y señalar los pasos, dividir las tareas y planificar sus acciones, reforzando y premiando las conductas más adecuadas.
Impulsividad
Consiste en que no saben inhibir su respuesta y no tienen capacidad para :
Evaluar las señales, acontecimientos o mensajes.
Tener conciencia del pasado y del tiempo.
Hablar consigo mismo.
Analizar las entradas para planificar y ejecutar.
Para mejorar su impulsividad debemos:
Que las normas estén muy claras y recordarlas.
Fragmentar las tareas.
Potenciar las conductas correctas con premios.
Dificultades de autocontrol
Es la capacidad de gobernarnos. Para ello, nos tenemos que detener, pensar, planificar, actuar, persistir y autoevaluarnos, es decir, que una persona con TDAH, tiene un déficit de inhibición que hace que no sepan exactamente qué es lo que pasa, no cumplen las normas y tienen dificultades para desarrollar los hábitos más básicos, no aprenden como resultado de la experiencia, no controlan bien sus emociones, terminan sus tareas y tiene conductas inapropiadas a su edad y al contexto.
Estilo cognitivo
Es el método que utilizamos para recoger la información y procesarla. Para Douglas, existen predisposiciones básicas que facilitan los procesos cognitivos, éstas son:
1. Aprender de las consecuencias.
2. Habilidades de atención y concentración.
3. Capacidad de inhibición.
4. Capacidad de regular la excitación.
Los adolescentes TDAH van a tener tres tipos de dificultades:
Mediacional.
De producción.
De control.
La mediacional, sería el lenguaje interno, la de producción, es que no identifican los contextos en donde deben, poner en práctica sus conocimientos y la de control, es que no acaban de aprender para cambiar sus respuestas.
Por todo ello, lo que nos va ocurrir con aquellos que tienen el TDAH, es que tiene dificultades, para atender, seleccionar, identificar, relacionar y memorizar situaciones, sus respuestas no son poco planificadas, no tienen aprendizajes significativos y tiene una gran rigidez ante los contextos cambiantes, estas cuestiones, hacen que tengan dificultades en la utilización de los conocimientos previos y en adaptarse a un tiempo determinado, así como, para procesar y organizar la información, eso hace que necesiten un guía que esté pendientes de ellos, por su propia falta de autonomía y necesiten ambientes estables y estructurados.
Dificultades de aprendizaje
El aprendizaje es un proceso en el cuál obtenemos datos y experiencias de la realidad, de los libros, lo almacenamos y memorizamos para interiorizarlo con el objetivo de mejorar nuestras respuestas en el futuro.
El proceso que seguimos en el aprendizaje tiene como comienzo, la fijación de nuestra atención para seleccionar los elementos relevantes de los irrelevantes, para posteriormente, proceder al almacenamiento de dichos elementos de una manera ordenada, con la intención de rescatarlos cuando sea necesario.
Para todo ello, nos hacen falta, lógicamente, una serie de funciones que hace que para los adolescentes con TDAH comiencen los problemas.
Un elemento importante en todo este proceso es la capacidad intelectual que
( Wechsler 2005 ), nos indica, que tiene una estructura de cuatro elementos:
Razonamiento verbal ( cociente verbal )
Razonamiento perceptivo ( cociente manipulativo )
Memoria de trabajo.
Velocidad de trabajo.
Estos elementos sirven para comprender la realidad que nos circunda y afrontar con eficacia y eficiencia los retos que ella nos plantee.
Parece que los alumnos con TDAH tienen un CI menor que la población general, y especialmente su memoria y velocidad de trabajo, está significativamente por debajo del nivel medio de la población, según ( Bonet, Soriano, Solano 207 )
Todas las dificultades surgen fundamentalmente del estilo cognitivo, que hace que su impulsividad, falta de reflexión y análisis, falta de persistencia y una baja autoestima y autocontrol, les conduce irremediablemente, a un bajo rendimiento académico.
Las dificultades en la lectura y en la escritura, condicionan todo el proceso posterior, que influye lógicamente también en las Matemáticas.
Todo ello trae como consecuencia una serie de fracasos académicos, que influyen negativamente en su desarrollo emocional.
Para que puedan enfrentarse a los problemas, debemos hacer que desarrollen estrategias cognitivas, que como nos plantea ( Miranda 2005 ), en el siguiente protocolo de actuación ante cualquier problema:
1. Comprender.
2. Traducir.
3. Trasformar.
4. Sintetizar.
5. Planificar.
6. Predecir.
7. Calcular.
8. Evaluar.
Por todo ello, debemos tener muy en cuenta que debemos realizar unos procesos de evaluación adecuados a sus necesidades.
Dificultades en sus relaciones sociales
Para comunicarnos hay que tener en cuenta, tanto los elementos expresivos, receptivos e interactivos, que nos van a explicar qué se dice, cómo se dice, qué se dice o cómo se habla, y que en el adolescente con TDAH, va a ser un proceso con algunas deficiencias, que tendrá sus repercusiones, al hablar demasiado, no mirar al que habla, responder con monosílabos, no percibir los mensajes internos u ocultos, ser demasiado desinhibido o brusco, acaparar la conversación etc.......así como algunos comportamientos que están fuera de contexto.
Estas cuestiones y otros comportamientos, hacen en muchos casos, haya cierto rechazo o aislamiento voluntario.
Debemos ayudarle a que comience a resolver sus conflictos, a que sean más cuidadoso con las formas, a saber que todos nos podemos equivocar y debemos perdonarnos y perdonar, en definitiva, ir avanzando hacia la búsqueda del lugar que les corresponde en nuestra sociedad.
Pautas que debe seguir el docente con adolescentes TDAH en el aula:
Sentarle cerca de su mesa y evitar los contextos que dispersen la atención.
Enseñarle la importancia del tiempo.
Mensajes cortos y contundentes.
Supervisión constante de sus avances.
División de los procesos.
Refuerzo de las actitudes positivas.
Realización de pequeñas responsabilidades que le permitan moverse.
Animarles por la consecución.
Analizar diferentes alternativas.
Facilitar su diálogo interno.
Metodología pedagógica en el aula.
En este punto me gustaría hacer referencia a aquellas consideraciones que debemos tener en cuenta los profesores que impartimos clases en la ESO, para que el contexto en el que nos movamos, en los procesos de aprendizaje, sean lo suficientemente adecuados, para que ellos puedan encontrar un camino aunque no exento de dificultades, pero más adecuado a sus posibilidades.
Para realizar este análisis, he contado con mi propia experiencia, y la de la profesora Orjales, que nos hace partícipes de ella, en su magnífico manual para padres y profesores
Todos estaremos de acuerdo, que en nuestros adolescentes con TDAH,que aunque sus niveles de hiperactividad han descendido estar en una silla durante 6 períodos lectivos, es un verdadero suplicio, de la misma manera que lo es para caso todos los alumnos.
Así mismo, su lugar en el aula, debe estar lo más cercano posible al profesor, para eliminar las distracciones y los elementos irrelevantes que dispersen su atención.
Esta cercanía, no es para llamarle la atención por su comportamiento impulsivo y poco acorde con el contexto, sino para reforzarle con estímulo positivos que le sirvan para avanzar en su trabajo, pero también en su autoestima y autoconcepto.
La motivación mediante estímulos positivos es un arma que debemos utilizar para ayudarle en sus estudios y en su propia labor.
No debemos tratar de cambiar todas las conductas al mismo tiempo, sino que lo debemos hacer es avanzar poco a poco, en procesos que deben ir adaptando a la edad.
Si es necesario, debemos dividir una proceso, en pequeñas fases que hay que ir cumpliendo.
Así mismo, deberíamos afirmar que debido a la falta de atención la subdivisión de las tareas académicas, en fases, es un procedimiento básico para que estos adolescentes avancen.
Es importante que a la vez, que dividimos la tarea, seamos capaces de lanzar más mensajes positivos de ánimo y apoyo.
A pesar de su dificultad, es muy conveniente que retiremos nuestra atención de aquellas conductas que queramos eliminar, porque en múltiples ocasiones lo que busca el que tiene TDAH, es la atención, y tratará de hacerlo con sus conductas, sean positivas o negativas, por ello, suele tener efectos muy adecuados, el utilizar políticas de ignorancia ante conductas inadecuadas.
Los castigos deben ser inmediatos, o perderán su eficacia, por lo que tienen que comprender, que una determinada acción conlleva una consecuencia.
Para que todo esté muy claro, es bueno, que las normas lo estén, es decir, que no tengamos dudas sobre lo que no debemos hacer, por ello, es fundamental que nuestros alumnos conozcan muy bien el Reglamento de Régimen Interior del centro y sobre todo, que recuerden la síntesis de las conductas, que no están bien y las sanciones correspondientes por incumplirlas.
La experiencia nos indica que una metodología basada en un aprendizaje cooperativo tiene unos efectos muy esperanzadores en todo tipo de alumnos y en especial, de aquellos que necesitan un tratamiento educativo que atienda a su diversidad.
Las ventajas del aprendizaje cooperativo son muy variadas y me gustaría citar algunas por su especial significado.
En primer lugar, vamos a trabajar en clase con el pequeño grupo, es decir, cuatro alumnos que trabajan, aprender, colaboran juntos; esta modalidad hace que se rebaje la tensión por la inmovilidad y por el silencio de una clase, por lo que estamos adaptando el contexto a las necesidades educativas de este tipo de alumnos.
Este tipo de enseñanza aumenta considerablemente la responsabilidad individual y colectiva del grupo, tanto hacia ellos mismos, como hacia el aula, así mismo, los grupos asignan papeles y el poder ejercer de profesor o de guía de otro alumno , hace que profundicen y desarrollen estrategias de aprendizaje diversas y eficaces, además de mejorar sus competencias básicas.
La realización de trabajos conjuntos, así como la exposición ante la clase, de sus experiencias y conocimientos, sirve para mejorar su autoestima, autoconcepto, integración y seguridad en sí mismo.
Esa participación colectiva, abre la posibilidad de la evaluación colectiva y a la vez, de la evaluación individual, por lo que logramos abrir la evaluación a otros elementos, y así fijarnos, en otros aspectos menos académicos y más orientados a evaluar competencias básicas.
En la enseñanza cooperativa los alumnos, se preocupan más de lo que piensan y dicen sus compañeros de grupo.
La inclusión escolar del alumno que tiene TDAH, es mucho mayor, por un contacto más estrecho que tiene con sus compañeros de grupo.
En este proceso es fundamental, que evaluemos todos los aspectos del grupo y también los individuales, para ello, debemos estar muy pendientes de las aportaciones de cada miembro del grupo, para ello será necesario trabajar los procesos de observación en la clase y al realizar pequeñas entrevistas con cada uno de ellos podremos llegar a deducir y concretar que aporta cada elemento del grupo.
No deben tener en total los alumnos de la ESO, más de dos horas de deberes.
Las asignaturas más difíciles deben ir al comienzo del día.
Está claro, que el ejemplo que demos como profesores, en cuanto a nuestra impulsividad, reflexión y sosiego, serán claves en la conducta del adolescente, ya que jugamos un papel muy importante en su desarrollo evolutivo y aunque la cristalización de la personalidad se da entre los 18 y 22 años, aquí se están cimentando las bases que les permitan avanzar.
Aunque durante la Educación Primaria, tiene unos efectos muy positivos los sistemas de motivación mediante canje de puntos, en la Educación Secundaria las motivaciones y los premios fundamentalmente serán reconocimientos públicos de que se está trabajando bien y atención personalizada.
En Secundaria, no será necesario el tiempo fuera de refuerzo positivo, que según (Orjales 2007 ) <<>> porque salvo casos muy especiales, el comportamiento del adolescente con TDAH medicado suele ser lo suficientemente adecuado, como para que tengamos que utilizar esta técnica.
Se insistirá siempre que sea necesario, en los procesos reflexivos que eviten respuestas impulsivas e irreflexivas. En el caso de ser tutor del grupo en el que está el discente con TDAH, se realizarán procesos de análisis de los problemas en los que se les presentarán, diversas soluciones a un mismo problema y se intentará reforzar, la idea, de que el tiempo suele ser un elemento muy importante en la solución de los problemas, al igual que la consulta a otras personas.
Suelen ser comunes dos elementos que resaltamos:
q La falta de control del tiempo.
q La falta de organización.
El primer aspecto deberá ser tenido en cuenta en las pruebas de control, en los exámenes, por lo que en algunos casos, tendremos que aumentar el tiempo que le damos.
Es importante dividir las tareas y pedir que las presenten según las van terminando, para conseguir el objetivo y evitar que se pierdan por falta de control y de atención.
Resulta capital, que los alumnos tengan una agenda o un sistema de comunicación de los profesores con los padres y viceversa, porque ese vehículo, servirá para que él sea consciente de los trabajos que debe presentar y hacer.
Hay que evitar y para ello tendremos que estar muy vigilantes, de los procesos de aislamiento o de rechazo que se producen en un porcentaje elevado de adolescentes con TDAH en las aulas.
El porcentaje de fracaso académico de alumnos con el TDAH es alto, por lo que debemos estar atentos y realizar las adaptaciones necesarias para conseguir que esos alumnos alcances los objetivos educativos, teniendo presente que en muchos casos no será necesaria que la adaptación curricular sea de contenidos.
Sus dificultades parten fundamentalmente de su falta de atención y su impulsividad a las que debemos añadir sus graves problemas de gestión del tiempo y de organización.
Sin embargo, debemos aprovechar su optimismo, entusiasmo, creatividad, flexibilidad y energía.
La potenciación de su creatividad debe hacerse en todas las Áreas, aunque especialmente en aquellas relacionadas con las Artes, porque les van a dejar espacios para la creación y para la mejora de su autoestima y autoconcepto.
Debemos tratar de evitar las metodologías, que planteen procedimientos aburridos y repetitivos.
Así mismo, es conveniente potenciar ese entusiasmo y energía para que canalicen sus esfuerzos en la solidaridad con los más favorecidos.
Decía el psiquiatra Rojas Marcos que “ en el corazón de todas las crisis existe una oportunidad “ .
Hemos de tener claro dos cuestiones, según (M. Peña 2008):
1. El castigo no va a funcionar sino hay algo positivo para ofrecer.
2. La velocidad de ejecución es muy importante. Hay que ejecutar la justicia inmediatamente.
Les tenemos que dar más esperanza de éxito y trasmitirles nuestro amor y valoración y sobre todo romper el ciclo del fracaso.
martes, 12 de mayo de 2009
martes, 17 de febrero de 2009
Principales contextos que influyen en la integración y rehabilitación de personas con necesidades diversas en España.
Principales contextos que influyen en la integración y rehabilitación de personas con necesidades diversas en España.
Índice
1.- La legislación actual que le afecta y desarrollo de la misma.
2.- Reflexión sobre la realidad concreta en un contexto determinado.
1.- La legislación actual que le afecta y desarrollo de la misma.
Según la OMS, hay en el mundo un 10% de personas que tienen alguna discapacidad.
La Asamblea general de las Naciones Unidas aprueba en 1971 y 1975 dos Declaraciones muy importantes:
q Declaración de los Derechos del Retrasado Mental.
q Declaración de los Derechos de los Impedidos.
De 1983 a 1992, tuvimos la Década de las Naciones Unidas para las Personas con Discapacidad.
El día 3 de diciembre se instaura como el Día Internacional de las Personas con Discapacidad.
La Observación General N° 5 del Comité de Derechos Económicos Sociales y Culturales plantea unos objetivos que se deben cumplir por parte de todos, con las personas que tienen alguna discapacidad.
1. Prohibición de discriminación.
2. Igual material.
3. Igualdad de oportunidades.
El Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales insta a los Estados a respetar, proteger y satisfacer los derechos a la educación, la salud, el trabajo, a afiliarse a sindicatos, a la seguridad social, a la protección a la familia, a las madres y a los niños, a una alimentación adecuada, a la vivienda y a la cultura.
Son muy importantes los postulados de la Convención sobre los Derechos de Personas con Discapacidad, que nos dicen:
q Que las personas con discapacidad tienen los mismos derechos fundamentales que el resto de la humanidad.
q Reafirman los valores de igualdad, dignidad, libertad y solidaridad.
q Que la discapacidad es una parte de la diversidad humana.
q Plantea una especial protección a las mujeres, alas niñas y niños con discapacidad.
q Pide medidas de sensibilidad social.
q Accesibilidad universal.
q Derecho a la vida.
q Protección ante situaciones de riesgo y emergencias humanitarias.
q Igualdad ante la Ley.
q Acceso a la Justicia.
q Libertad y seguridad personal.
q Protección contra la tortura.
q Protección contra la explotación la explotación, el abuso y la violencia.
q Protección de la integridad personal.
q Libertad de opinión y acceso a la información.
q Respeto de la privacidad.
q Respeto del hogar y la familia.
q Derecho a la salud y a la educación.
q Derecho a la habilitación y rehabilitación.
q Derecho al trabajo y al empleo.
q Derecho a un nivel de vida adecuado y a la protección social.
q Derecho a participar en la vida pública.
q Derecho a participar en la vida cultural.
En la Declaración Universal de Derechos Humanos en su artículo 7 nos dice:
“Todos son iguales ante la Ley y tienen, sin distinción derecho a igual protección de la Ley. Todos tienen derecho a igual protección contra toda discriminación que infrinja “
Unión Europea ha ido realizando avances legislativos en defensa de los derechos de las personas que plantean alguna diversidad, son muy importantes las siguientes directivas:
Directiva 2000/43/CE relativa a la aplicación del principio de igualdad de trato de las personas independientemente de su origen racial o étnico.
Directiva 2000/78/CE relativa al marco general para la igualdad de trato en el empleo y la ocupación.
En España, comenzamos con la Constitución Española de 1978, en la que encontramos los siguientes derechos:
q Principio de igualdad ( art 14 ).
q Derecho de libertad y seguridad ( art 17 ).
q Derecho a la intimidad personal ( art 18 ).
q Libertad de residencia y circulación ( art 19 )
q Derecho al sufragio ( art 23 )
q Tutela judicial efectiva ( art 24 )
q Derecho a la educación ( art 27 )
q Derecho al trabajo y al pleno empleo ( art 36 )
q Derecho a las prestaciones de la seguridad social ( art 41 )
q Derecho a la salud ( art 43 )
Pero si estos artículos son importantes, para la integración laboral y la rehabilitación de las personas que tiene una discapacidad es el artículo 49, del que parten todas las iniciativas posteriores, por esta razón, es importante recordarlo:
Artículo 49 de la Constitución Española.
“ Los poderes públicos realizarán una política de previsión, tratamiento, rehabilitación e integración de los disminuidos físicos, sensoriales y psíquicos, a los que prestarán atención especializada que requieran y los ampararán especialmente para el disfrute que este Título otorga a todos los ciudadanos “
Hay hasta la fecha 3 Leyes que son determinantes para que se puedan hacer efectivos los derechos que se plantean en este artículo.
Ley 13/1982, de 7 de abril, de Integración Social de los Minusválidos.
Ley 51/2003, de 2 de diciembre, de Igualdad de Oportunidades, no Discriminación y Accesibilidad Universal de las personas con Discapacidad.
Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las Personas en situación de Dependencia.
Comenzaremos por analizar la Ley 13/1982.
Esta Ley ha sido modificada por:
Real Decreto Legislativo 1/1994.
Ley 66/1997.
Ley 50/1998.
Ley 24/2001.
Ley 62/2003.
Se apoya en todas las Normas Internacionales y en el artículo 49 de nuestra Constitución y obliga al Estado a la:
Prevención, educación, cuidados médicos y psicológicos, rehabilitación adecuada, orientación, integración laboral, garantía de derechos económicos, jurídicos, sociales mínimos y la seguridad social.
Interesa recordar la definición de la persona con discapacidad:
“Toda persona cuyas posibilidades de integración educativa, laboral o social se hallen disminuidas como consecuencia de una deficiencia, previsiblemente permanente, de carácter congénito o no, en sus capacidades físicas, psíquicas o sensoriales”.
Dentro del sistema de prestaciones sociales y económicas, y centrándonos en la integración laboral y rehabilitación, la acción protectora tendrá:
Subsidio de garantía de mínimos.
Recuperación profesional.
Rehabilitación médico funcional.
Es decir, que toda persona mayor de edad con discapacidad que supere cierto grado de minusvalía tendrá derecho a recibir un subsidio de garantía, que no será inferior al 50% del SMI.
La rehabilitación se entiende como un proceso dirigido a las personas que tienen discapacidad, para que alcancen su máximo nivel de desarrollo personal y su integración, consta de cuatro aspectos:
Rehabilitación médico-funcional.
Tratamiento y orientación psicológica.
Educación general y especial.
Recuperación profesional
Lo que se pretende con la educación, según contempla la LISMI, es que se logren los siguientes objetivos:
La adquisición de conocimientos y hábitos que doten a la persona con discapacidad de la mayor autonomía posible.
La incorporación a la vida social y a un sistema de trabajo que permita a las personas con discapacidad realizarse a sí mismos.
También señala cómo y cuáles serán los procesos de recuperación profesional, que constarán de:
Tratamientos de rehabilitación médico-funcional.
Orientación profesional.
La formación, readaptación o reeducación profesional.
Cuando se refiere a la integración laboral, entiende por principio de igualdad, la ausencia de toda discriminación directa o indirecta, potenciando acciones que prevengan o compensen las desventajas ocasionadas por motivo de su discapacidad.
Así mismo, obliga en su artículo 38.1 que las empresas privadas o públicas que empleen a 50 o más trabajadores, tendrán que contratar a por lo menos un trabajador que tenga alguna discapacidad.
Nos define cómo son los Centros Especiales de Empleo, que realizan un trabajo productivo con el objetivo de asegurar un empleo remunerado y la prestación de servicios de ajuste personal y social a las personas que tengan alguna discapacidad, teniendo que tener por lo menos, el 70% de la plantilla a personas que tengan alguna discapacidad.
También nos define qué son los Centros Ocupacionales y que su objetivo es asegurar los servicios de terapia ocupacional y de ajuste personal y social a aquellas personas con discapacidad que tengan una acusada minusvalía que les impide integrarse en una empresa o en un Centro Especial de Empleo.
Muy importante es la indicación de accesibilidad para todas las personas con discapacidad, en la urbanización de las vías públicas, parques y jardines y la necesidad, de que cuando se proyecten viviendas de protección oficial y viviendas sociales, se deben realizar un mínimo de un 3% de ellas, que sean completamente accesibles y adaptadas a personas con alguna discapacidad.
La Ley 51/2003, de 2 de diciembre, de Igualdad de Oportunidades, No Discriminación y Accesibilidad Universal de las personas con discapacidad, que también se denomina LIONDAU, parte de la Carta de los Derechos Fundamentales de la UE, del Convenio Europeo para la Protección de los Derechos Humanos y de las Libertades Fundamentales, del artículo 13 del Tratado constitutivo, de las Directivas 2000/43/CE y la 2000/78/CE, con la intención de garantizar y reconocer a las personas con discapacidad a la igualdad de oportunidades, en todos los ámbitos de la vida política, económica, cultural y social, teniendo en cuenta los siguientes principios:
No discriminación.
Acción positiva.
Accesibilidad universal.
Reconoce a las personas con discapacidad a quienes se les haya reconocido un grado de minusvalía igual o superior al 33%.
Modifica el Estatuto de los Trabajadores, dando el derecho a una excedencia por un período superior a un año, para atender a un familiar que tenga una discapacidad que no pueda valerse por sí mismo y no desempeñe actividad retribuida.
Así mismo, anuncia que los poderes públicos adoptarán medidas de acción positivas suplementarias para aquellas personas con discapacidad que objetivamente sufren un mayor grado de discriminación:
Mujeres con discapacidad.
Personas con discapacidad severamente afectadas.
Personas con discapacidad que no pueden representarse a sí mismas.
Personas con discapacidad que viven habitualmente en el ámbito rural.
Personas que padecen una más acusada exclusión social por razón de su discapacidad.
La Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de promoción de la Autonomía personal y Atención a las personas en situación de dependencia.
Esta Ley nos dice que el 9% de la población española presenta alguna discapacidad, que más del 32% de la población que tiene más de 65 años se encuentra en esa situación.
Los objetivos fundamentales son:
Facilitar una existencia autónoma en su medio habitual, todo el tiempo que desee y sea posible.
Proporcionar un trato digno en todos los ámbitos de su vida personal, familiar y social, facilitando su incorporación activa en la vida de la comunidad
Cuáles son los servicios que ofrece.
Servicio de Teleasistencia.
Servicio de Ayuda a domicilio.
1. Atención de las necesidades del hogar.
2. Cuidados personales.
Servicio de Centro de Día y de Noche.
1. Centro de Día para mayores.
2. Centro de Día para menores de 65 años.
3. Centro de Día de atención especializada.
4. Centro de noche.
Servicio de Atención Residencial.
1. Residencia de mayores en situación de dependencia.
2. Centro de atención a personas en situación de dependencia, en razón de los distintos tipos de discapacidad.
Es decir, que contamos con unas magníficas Leyes que nos indican el camino a seguir, aunque la realidad, hace que debamos pensar qué es lo que no se está haciendo bien y ésa, es la respuesta que voy a dar a continuación.
2.- Reflexión sobre la realidad concreta en un contexto determinado.
Pudiera parecer que con unas buenas leyes y dinero se arregla todo, pero teniendo en cuenta que el Gobierno de la Nación tiene comprometidos 3700 millones de euros hasta el 2012, el problema estaría arreglado, pues bien, eso no es así, porque los datos posteriores desmienten ese paradigma.
En España, tenemos según los últimos datos, 1.337.708 personas que tienen alguna discapacidad.
Pues bien, la tasa de paro de las personas que tiene alguna discapacidad está unos 9,5 puntos por encima de la media nacional, la tasa de actividad es prácticamente la mitad de media nacional.
Solamente el 15,85% de las mujeres con discapacidad trabajan frente al 31,68% de los hombres que tienen también alguna discapacidad.
El análisis de los porcentajes de la tasa de actividad en personas del mismo sexo con o sin discapacidad nos arrojan los siguientes resultados:
En los hombres, el cociente entre la tasa de actividad media de ese sexo, divida por la tasa de actividad media de aquellos hombres que sí tiene discapacidad es de 195%, que se aumenta a un 209% en las mujeres, por lo que podemos concluir, que es necesaria que se sigan realizando acciones positivas para la inserción laboral de las personas con discapacidad y en especial, a las mujeres con alguna discapacidad.
Lo que no podemos negar, es que el 2007, hemos recogido ciertos avances, ya que se firmaron 101.674 contratos para hombres con discapacidad y fueron 62.607 para mujeres, por ello y haciendo una reflexión con los datos en relación con las tasas de actividad el resultado hubiera sido de 50.869 mujeres con discapacidad contratadas.
Desde mi punto de vista, creo que sinceramente el fracaso de la integración laboral y la rehabilitación de las personas comienza en la escuela, ya que es allí en donde no se produce la verdadera integración e inclusión del alumno con discapacidad, en principio por una falta de preparación del profesorado ordinario tanto en los centros de infantil y primaria, pero más acusadas en los centros de secundaria, ya que los adolescentes que tiene alguna discapacidad, están en los centros pero sin integrarse y eso es debido a que no estamos haciendo bien esa labor educativa imprescindible para comprender la diversidad, para ver más las capacidades y no las discapacidades, porque es allí donde están los futuros empresarios donde en definitiva, se encuentran las personas que deberán tomar las decisiones de contratación de las personas que tienen alguna discapacidad
Otro de los elementos a tener en cuenta es el siguiente, el CERMI asegura que sólo el 14% de las empresas cumple el artículo 38.1 de la LISMI, y ello está claro, que es debido, a una dejación de funciones de las Administraciones Públicas, por aproximadamente sólo una de cada siete empresas, cumple con una obligación legal y moral, de tener una persona con discapacidad por cada cincuenta trabajadores.
Esta cuestión se enlaza tanto con la falta de accesibilidad en las viviendas, parques y jardines y el incumplimiento de ese tres por ciento de viviendas adaptadas que deben tener tanto aquellas que son de protección oficial como de aquellas que son viviendas sociales.
Por ello, solamente nos queda pedir, que se mejore la formación del profesorado ordinario en la escuelas y los institutos y que las Administraciones Públicas hagan cumplir unas magníficas y solidarias Leyes, que el Poder Legislativo nos dado.
Voy analizar la realidad de las personas que tienen una enfermedad mental, que aunque desde mi punto de vista, los incluiría en el grupo de las personas que tienen discapacidad psíquica, la propia LISMI, solamente habla de personas con discapacidad psíquica, física y sensorial, pero en el estudio al que hago referencia de la ciudad de Zaragoza, vienen separados, sólo me voy a fijar en el aspecto de su integración laboral.
El Comité de Entidades de Representantes de Minusválidos de Aragón reclama medidas especiales, ya que el 80% de las personas que tienen una enfermedad mental se encuentran en desempleo.
De las 3.871 personas que tiene una enfermedad mental sólo 79 están trabajando en los 50 Centros Especiales de Empleo (CEE).
De las 28.220 historias clínicas de personas que han pasado por los Servicios de Salud Mental, el 4% de ellas padecen trastornos mentales graves.
Según la OMS, el 25% de todas las personas tendremos problemas de salud mental o trastornos psiquiátricos.
Tan sólo el 50% tiene un certificado de minusvalía, ya que en muchas ocasiones, sólo significa un impedimento claro para poder trabajar.
De los 50 CEE que existen en Aragón, solamente en 6 de ellos, se realiza una integración laboral para personas que tienen una enfermedad mental.
En Aragón, trabajan 1500 personas con alguna discapacidad, pero sólo 79 tiene alguna enfermedad mental, es decir, que aún siendo el segundo colectivo con discapacidad más importante, después de aquellas personas que tienen discapacidad física, sólo ocupan el 5 % de las plazas.
En la ciudad de Zaragoza, tenemos el centro Parque de Delicias, que da trabajo a 17 personas con enfermedad mental, también se encuentra muy cerca de Zaragoza, el de Integración Social de La Alfranca en la Puebla de Alfidén.
Queda absolutamente claro que las Administraciones Públicas deben trabajar por la integración laboral de este colectivo de hombres y mujeres que tiene graves problemas para poder trabajar.
Parece claro, que hay una adaptabilidad mayor y un mayor abanico de posibilidades para este colectivo de personas.
Es bien cierto, que permite un ahorro a la Administración, de orden social, ya que permite que dejen de pagarse prestaciones sustitutivas porque tendremos a una persona que consiga su autonomía personal gracias a posibilidad que ofrece su salario por desarrollar un trabajo.
Está claro, que podrán tener ciertos problemas derivados de su discapacidad, pero no es menos cierto, que bien medicados y vigilados, pueden perfectamente desarrollar un trabajo adecuado a sus posibilidades.
Por ello, debemos acercarnos al 2% en los puestos que la Administración Pública tiene reservados a personas que tienen discapacidad.
Preparar unas oposiciones adecuadas a los trabajos que tienen que desempeñar, es una tarea muy importante.
La persona que tiene esta discapacidad psíquica por su esquizofrenia, grave enfermedad mental, se le planteó y realizó un programa de Garantía Social, ahora Programas de Iniciación Profesional como auxiliar de jardinería y floristería, en el que obtuvo conocimientos en:
Plantar árboles, arbustos y plantas con flores.
Trasplantar especies.
Pinzar, entutorar y esquejar.
Montar jardineras.
Poner cortavientos.
Realizar adornos y composiciones florales.
Abonar, hacer surcos y hoyos para colocar plantas.
Tareas de protección en función del clima.
Instalar sistemas de riesgo.
Preparar semilleros.
Anotar datos de plantación y siembra.
Mantenimiento de invernadero.
Podar setos y árboles.
Plantar árboles, arbustos y flores según un plan establecido.
Regar plantas de jardín, parque o césped.
Segar el césped.
Plantar y cultivar rosas.
Cultivar parterres y grupos de flor.
Manejar y mantener las herramientas de obra.
Así mismo, ha recibido en el módulo de Formación Orientación Laboral ( FOL), conocimientos sobre:
Qué es una oferta y una demanda de trabajo.
Cómo encontrar ofertas de trabajo y cómo responderlas.
Hacer una carta de presentación y un currículum.
Qué es un contrato de trabajo.
Cómo se rellena un contrato y qué tipos hay.
Hay que tener en cuenta, que la formación práctica o lo que se denomina FCT (formación en centros de trabajo) ha sido de 150 horas, en los jardines del Hospital Psiquiátrico de Zaragoza, por lo que podemos afirmar, que perfectamente puede desarrollar su trabajo de una manera digna y efectiva.
Su inserción laboral en este Centro Especial de Empleo, es una fórmula adecuada para esta persona.
Se encuentra bajo la supervisión de un Técnico Especialista, y bajo la dirección de un Ingeniero Técnico Agrícola que hace las veces de Director Técnico de este CEE.
Está claro que este recorrido académico y profesional, ha contribuido a que mejore su autoestima y autoconcepto, por lo que, con una supervisión médica y farmacológica adecuada, con un buen apoyo familiar y en su centro de trabajo encontraremos a una persona con una discapacidad grave, que sin embargo logra ganarse la vida y avanzar en el camino hacia su autonomía tutelada.
Índice
1.- La legislación actual que le afecta y desarrollo de la misma.
2.- Reflexión sobre la realidad concreta en un contexto determinado.
1.- La legislación actual que le afecta y desarrollo de la misma.
Según la OMS, hay en el mundo un 10% de personas que tienen alguna discapacidad.
La Asamblea general de las Naciones Unidas aprueba en 1971 y 1975 dos Declaraciones muy importantes:
q Declaración de los Derechos del Retrasado Mental.
q Declaración de los Derechos de los Impedidos.
De 1983 a 1992, tuvimos la Década de las Naciones Unidas para las Personas con Discapacidad.
El día 3 de diciembre se instaura como el Día Internacional de las Personas con Discapacidad.
La Observación General N° 5 del Comité de Derechos Económicos Sociales y Culturales plantea unos objetivos que se deben cumplir por parte de todos, con las personas que tienen alguna discapacidad.
1. Prohibición de discriminación.
2. Igual material.
3. Igualdad de oportunidades.
El Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales insta a los Estados a respetar, proteger y satisfacer los derechos a la educación, la salud, el trabajo, a afiliarse a sindicatos, a la seguridad social, a la protección a la familia, a las madres y a los niños, a una alimentación adecuada, a la vivienda y a la cultura.
Son muy importantes los postulados de la Convención sobre los Derechos de Personas con Discapacidad, que nos dicen:
q Que las personas con discapacidad tienen los mismos derechos fundamentales que el resto de la humanidad.
q Reafirman los valores de igualdad, dignidad, libertad y solidaridad.
q Que la discapacidad es una parte de la diversidad humana.
q Plantea una especial protección a las mujeres, alas niñas y niños con discapacidad.
q Pide medidas de sensibilidad social.
q Accesibilidad universal.
q Derecho a la vida.
q Protección ante situaciones de riesgo y emergencias humanitarias.
q Igualdad ante la Ley.
q Acceso a la Justicia.
q Libertad y seguridad personal.
q Protección contra la tortura.
q Protección contra la explotación la explotación, el abuso y la violencia.
q Protección de la integridad personal.
q Libertad de opinión y acceso a la información.
q Respeto de la privacidad.
q Respeto del hogar y la familia.
q Derecho a la salud y a la educación.
q Derecho a la habilitación y rehabilitación.
q Derecho al trabajo y al empleo.
q Derecho a un nivel de vida adecuado y a la protección social.
q Derecho a participar en la vida pública.
q Derecho a participar en la vida cultural.
En la Declaración Universal de Derechos Humanos en su artículo 7 nos dice:
“Todos son iguales ante la Ley y tienen, sin distinción derecho a igual protección de la Ley. Todos tienen derecho a igual protección contra toda discriminación que infrinja “
Unión Europea ha ido realizando avances legislativos en defensa de los derechos de las personas que plantean alguna diversidad, son muy importantes las siguientes directivas:
Directiva 2000/43/CE relativa a la aplicación del principio de igualdad de trato de las personas independientemente de su origen racial o étnico.
Directiva 2000/78/CE relativa al marco general para la igualdad de trato en el empleo y la ocupación.
En España, comenzamos con la Constitución Española de 1978, en la que encontramos los siguientes derechos:
q Principio de igualdad ( art 14 ).
q Derecho de libertad y seguridad ( art 17 ).
q Derecho a la intimidad personal ( art 18 ).
q Libertad de residencia y circulación ( art 19 )
q Derecho al sufragio ( art 23 )
q Tutela judicial efectiva ( art 24 )
q Derecho a la educación ( art 27 )
q Derecho al trabajo y al pleno empleo ( art 36 )
q Derecho a las prestaciones de la seguridad social ( art 41 )
q Derecho a la salud ( art 43 )
Pero si estos artículos son importantes, para la integración laboral y la rehabilitación de las personas que tiene una discapacidad es el artículo 49, del que parten todas las iniciativas posteriores, por esta razón, es importante recordarlo:
Artículo 49 de la Constitución Española.
“ Los poderes públicos realizarán una política de previsión, tratamiento, rehabilitación e integración de los disminuidos físicos, sensoriales y psíquicos, a los que prestarán atención especializada que requieran y los ampararán especialmente para el disfrute que este Título otorga a todos los ciudadanos “
Hay hasta la fecha 3 Leyes que son determinantes para que se puedan hacer efectivos los derechos que se plantean en este artículo.
Ley 13/1982, de 7 de abril, de Integración Social de los Minusválidos.
Ley 51/2003, de 2 de diciembre, de Igualdad de Oportunidades, no Discriminación y Accesibilidad Universal de las personas con Discapacidad.
Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las Personas en situación de Dependencia.
Comenzaremos por analizar la Ley 13/1982.
Esta Ley ha sido modificada por:
Real Decreto Legislativo 1/1994.
Ley 66/1997.
Ley 50/1998.
Ley 24/2001.
Ley 62/2003.
Se apoya en todas las Normas Internacionales y en el artículo 49 de nuestra Constitución y obliga al Estado a la:
Prevención, educación, cuidados médicos y psicológicos, rehabilitación adecuada, orientación, integración laboral, garantía de derechos económicos, jurídicos, sociales mínimos y la seguridad social.
Interesa recordar la definición de la persona con discapacidad:
“Toda persona cuyas posibilidades de integración educativa, laboral o social se hallen disminuidas como consecuencia de una deficiencia, previsiblemente permanente, de carácter congénito o no, en sus capacidades físicas, psíquicas o sensoriales”.
Dentro del sistema de prestaciones sociales y económicas, y centrándonos en la integración laboral y rehabilitación, la acción protectora tendrá:
Subsidio de garantía de mínimos.
Recuperación profesional.
Rehabilitación médico funcional.
Es decir, que toda persona mayor de edad con discapacidad que supere cierto grado de minusvalía tendrá derecho a recibir un subsidio de garantía, que no será inferior al 50% del SMI.
La rehabilitación se entiende como un proceso dirigido a las personas que tienen discapacidad, para que alcancen su máximo nivel de desarrollo personal y su integración, consta de cuatro aspectos:
Rehabilitación médico-funcional.
Tratamiento y orientación psicológica.
Educación general y especial.
Recuperación profesional
Lo que se pretende con la educación, según contempla la LISMI, es que se logren los siguientes objetivos:
La adquisición de conocimientos y hábitos que doten a la persona con discapacidad de la mayor autonomía posible.
La incorporación a la vida social y a un sistema de trabajo que permita a las personas con discapacidad realizarse a sí mismos.
También señala cómo y cuáles serán los procesos de recuperación profesional, que constarán de:
Tratamientos de rehabilitación médico-funcional.
Orientación profesional.
La formación, readaptación o reeducación profesional.
Cuando se refiere a la integración laboral, entiende por principio de igualdad, la ausencia de toda discriminación directa o indirecta, potenciando acciones que prevengan o compensen las desventajas ocasionadas por motivo de su discapacidad.
Así mismo, obliga en su artículo 38.1 que las empresas privadas o públicas que empleen a 50 o más trabajadores, tendrán que contratar a por lo menos un trabajador que tenga alguna discapacidad.
Nos define cómo son los Centros Especiales de Empleo, que realizan un trabajo productivo con el objetivo de asegurar un empleo remunerado y la prestación de servicios de ajuste personal y social a las personas que tengan alguna discapacidad, teniendo que tener por lo menos, el 70% de la plantilla a personas que tengan alguna discapacidad.
También nos define qué son los Centros Ocupacionales y que su objetivo es asegurar los servicios de terapia ocupacional y de ajuste personal y social a aquellas personas con discapacidad que tengan una acusada minusvalía que les impide integrarse en una empresa o en un Centro Especial de Empleo.
Muy importante es la indicación de accesibilidad para todas las personas con discapacidad, en la urbanización de las vías públicas, parques y jardines y la necesidad, de que cuando se proyecten viviendas de protección oficial y viviendas sociales, se deben realizar un mínimo de un 3% de ellas, que sean completamente accesibles y adaptadas a personas con alguna discapacidad.
La Ley 51/2003, de 2 de diciembre, de Igualdad de Oportunidades, No Discriminación y Accesibilidad Universal de las personas con discapacidad, que también se denomina LIONDAU, parte de la Carta de los Derechos Fundamentales de la UE, del Convenio Europeo para la Protección de los Derechos Humanos y de las Libertades Fundamentales, del artículo 13 del Tratado constitutivo, de las Directivas 2000/43/CE y la 2000/78/CE, con la intención de garantizar y reconocer a las personas con discapacidad a la igualdad de oportunidades, en todos los ámbitos de la vida política, económica, cultural y social, teniendo en cuenta los siguientes principios:
No discriminación.
Acción positiva.
Accesibilidad universal.
Reconoce a las personas con discapacidad a quienes se les haya reconocido un grado de minusvalía igual o superior al 33%.
Modifica el Estatuto de los Trabajadores, dando el derecho a una excedencia por un período superior a un año, para atender a un familiar que tenga una discapacidad que no pueda valerse por sí mismo y no desempeñe actividad retribuida.
Así mismo, anuncia que los poderes públicos adoptarán medidas de acción positivas suplementarias para aquellas personas con discapacidad que objetivamente sufren un mayor grado de discriminación:
Mujeres con discapacidad.
Personas con discapacidad severamente afectadas.
Personas con discapacidad que no pueden representarse a sí mismas.
Personas con discapacidad que viven habitualmente en el ámbito rural.
Personas que padecen una más acusada exclusión social por razón de su discapacidad.
La Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de promoción de la Autonomía personal y Atención a las personas en situación de dependencia.
Esta Ley nos dice que el 9% de la población española presenta alguna discapacidad, que más del 32% de la población que tiene más de 65 años se encuentra en esa situación.
Los objetivos fundamentales son:
Facilitar una existencia autónoma en su medio habitual, todo el tiempo que desee y sea posible.
Proporcionar un trato digno en todos los ámbitos de su vida personal, familiar y social, facilitando su incorporación activa en la vida de la comunidad
Cuáles son los servicios que ofrece.
Servicio de Teleasistencia.
Servicio de Ayuda a domicilio.
1. Atención de las necesidades del hogar.
2. Cuidados personales.
Servicio de Centro de Día y de Noche.
1. Centro de Día para mayores.
2. Centro de Día para menores de 65 años.
3. Centro de Día de atención especializada.
4. Centro de noche.
Servicio de Atención Residencial.
1. Residencia de mayores en situación de dependencia.
2. Centro de atención a personas en situación de dependencia, en razón de los distintos tipos de discapacidad.
Es decir, que contamos con unas magníficas Leyes que nos indican el camino a seguir, aunque la realidad, hace que debamos pensar qué es lo que no se está haciendo bien y ésa, es la respuesta que voy a dar a continuación.
2.- Reflexión sobre la realidad concreta en un contexto determinado.
Pudiera parecer que con unas buenas leyes y dinero se arregla todo, pero teniendo en cuenta que el Gobierno de la Nación tiene comprometidos 3700 millones de euros hasta el 2012, el problema estaría arreglado, pues bien, eso no es así, porque los datos posteriores desmienten ese paradigma.
En España, tenemos según los últimos datos, 1.337.708 personas que tienen alguna discapacidad.
Pues bien, la tasa de paro de las personas que tiene alguna discapacidad está unos 9,5 puntos por encima de la media nacional, la tasa de actividad es prácticamente la mitad de media nacional.
Solamente el 15,85% de las mujeres con discapacidad trabajan frente al 31,68% de los hombres que tienen también alguna discapacidad.
El análisis de los porcentajes de la tasa de actividad en personas del mismo sexo con o sin discapacidad nos arrojan los siguientes resultados:
En los hombres, el cociente entre la tasa de actividad media de ese sexo, divida por la tasa de actividad media de aquellos hombres que sí tiene discapacidad es de 195%, que se aumenta a un 209% en las mujeres, por lo que podemos concluir, que es necesaria que se sigan realizando acciones positivas para la inserción laboral de las personas con discapacidad y en especial, a las mujeres con alguna discapacidad.
Lo que no podemos negar, es que el 2007, hemos recogido ciertos avances, ya que se firmaron 101.674 contratos para hombres con discapacidad y fueron 62.607 para mujeres, por ello y haciendo una reflexión con los datos en relación con las tasas de actividad el resultado hubiera sido de 50.869 mujeres con discapacidad contratadas.
Desde mi punto de vista, creo que sinceramente el fracaso de la integración laboral y la rehabilitación de las personas comienza en la escuela, ya que es allí en donde no se produce la verdadera integración e inclusión del alumno con discapacidad, en principio por una falta de preparación del profesorado ordinario tanto en los centros de infantil y primaria, pero más acusadas en los centros de secundaria, ya que los adolescentes que tiene alguna discapacidad, están en los centros pero sin integrarse y eso es debido a que no estamos haciendo bien esa labor educativa imprescindible para comprender la diversidad, para ver más las capacidades y no las discapacidades, porque es allí donde están los futuros empresarios donde en definitiva, se encuentran las personas que deberán tomar las decisiones de contratación de las personas que tienen alguna discapacidad
Otro de los elementos a tener en cuenta es el siguiente, el CERMI asegura que sólo el 14% de las empresas cumple el artículo 38.1 de la LISMI, y ello está claro, que es debido, a una dejación de funciones de las Administraciones Públicas, por aproximadamente sólo una de cada siete empresas, cumple con una obligación legal y moral, de tener una persona con discapacidad por cada cincuenta trabajadores.
Esta cuestión se enlaza tanto con la falta de accesibilidad en las viviendas, parques y jardines y el incumplimiento de ese tres por ciento de viviendas adaptadas que deben tener tanto aquellas que son de protección oficial como de aquellas que son viviendas sociales.
Por ello, solamente nos queda pedir, que se mejore la formación del profesorado ordinario en la escuelas y los institutos y que las Administraciones Públicas hagan cumplir unas magníficas y solidarias Leyes, que el Poder Legislativo nos dado.
Voy analizar la realidad de las personas que tienen una enfermedad mental, que aunque desde mi punto de vista, los incluiría en el grupo de las personas que tienen discapacidad psíquica, la propia LISMI, solamente habla de personas con discapacidad psíquica, física y sensorial, pero en el estudio al que hago referencia de la ciudad de Zaragoza, vienen separados, sólo me voy a fijar en el aspecto de su integración laboral.
El Comité de Entidades de Representantes de Minusválidos de Aragón reclama medidas especiales, ya que el 80% de las personas que tienen una enfermedad mental se encuentran en desempleo.
De las 3.871 personas que tiene una enfermedad mental sólo 79 están trabajando en los 50 Centros Especiales de Empleo (CEE).
De las 28.220 historias clínicas de personas que han pasado por los Servicios de Salud Mental, el 4% de ellas padecen trastornos mentales graves.
Según la OMS, el 25% de todas las personas tendremos problemas de salud mental o trastornos psiquiátricos.
Tan sólo el 50% tiene un certificado de minusvalía, ya que en muchas ocasiones, sólo significa un impedimento claro para poder trabajar.
De los 50 CEE que existen en Aragón, solamente en 6 de ellos, se realiza una integración laboral para personas que tienen una enfermedad mental.
En Aragón, trabajan 1500 personas con alguna discapacidad, pero sólo 79 tiene alguna enfermedad mental, es decir, que aún siendo el segundo colectivo con discapacidad más importante, después de aquellas personas que tienen discapacidad física, sólo ocupan el 5 % de las plazas.
En la ciudad de Zaragoza, tenemos el centro Parque de Delicias, que da trabajo a 17 personas con enfermedad mental, también se encuentra muy cerca de Zaragoza, el de Integración Social de La Alfranca en la Puebla de Alfidén.
Queda absolutamente claro que las Administraciones Públicas deben trabajar por la integración laboral de este colectivo de hombres y mujeres que tiene graves problemas para poder trabajar.
Parece claro, que hay una adaptabilidad mayor y un mayor abanico de posibilidades para este colectivo de personas.
Es bien cierto, que permite un ahorro a la Administración, de orden social, ya que permite que dejen de pagarse prestaciones sustitutivas porque tendremos a una persona que consiga su autonomía personal gracias a posibilidad que ofrece su salario por desarrollar un trabajo.
Está claro, que podrán tener ciertos problemas derivados de su discapacidad, pero no es menos cierto, que bien medicados y vigilados, pueden perfectamente desarrollar un trabajo adecuado a sus posibilidades.
Por ello, debemos acercarnos al 2% en los puestos que la Administración Pública tiene reservados a personas que tienen discapacidad.
Preparar unas oposiciones adecuadas a los trabajos que tienen que desempeñar, es una tarea muy importante.
La persona que tiene esta discapacidad psíquica por su esquizofrenia, grave enfermedad mental, se le planteó y realizó un programa de Garantía Social, ahora Programas de Iniciación Profesional como auxiliar de jardinería y floristería, en el que obtuvo conocimientos en:
Plantar árboles, arbustos y plantas con flores.
Trasplantar especies.
Pinzar, entutorar y esquejar.
Montar jardineras.
Poner cortavientos.
Realizar adornos y composiciones florales.
Abonar, hacer surcos y hoyos para colocar plantas.
Tareas de protección en función del clima.
Instalar sistemas de riesgo.
Preparar semilleros.
Anotar datos de plantación y siembra.
Mantenimiento de invernadero.
Podar setos y árboles.
Plantar árboles, arbustos y flores según un plan establecido.
Regar plantas de jardín, parque o césped.
Segar el césped.
Plantar y cultivar rosas.
Cultivar parterres y grupos de flor.
Manejar y mantener las herramientas de obra.
Así mismo, ha recibido en el módulo de Formación Orientación Laboral ( FOL), conocimientos sobre:
Qué es una oferta y una demanda de trabajo.
Cómo encontrar ofertas de trabajo y cómo responderlas.
Hacer una carta de presentación y un currículum.
Qué es un contrato de trabajo.
Cómo se rellena un contrato y qué tipos hay.
Hay que tener en cuenta, que la formación práctica o lo que se denomina FCT (formación en centros de trabajo) ha sido de 150 horas, en los jardines del Hospital Psiquiátrico de Zaragoza, por lo que podemos afirmar, que perfectamente puede desarrollar su trabajo de una manera digna y efectiva.
Su inserción laboral en este Centro Especial de Empleo, es una fórmula adecuada para esta persona.
Se encuentra bajo la supervisión de un Técnico Especialista, y bajo la dirección de un Ingeniero Técnico Agrícola que hace las veces de Director Técnico de este CEE.
Está claro que este recorrido académico y profesional, ha contribuido a que mejore su autoestima y autoconcepto, por lo que, con una supervisión médica y farmacológica adecuada, con un buen apoyo familiar y en su centro de trabajo encontraremos a una persona con una discapacidad grave, que sin embargo logra ganarse la vida y avanzar en el camino hacia su autonomía tutelada.
La integración laboral de personas con necesidades diversas. De la teoría a la realidad.
“La integración laboral de personas con necesidades diversas. De la teoría a la realidad”.
Noticia seleccionada.
Aparecida en el diario El País, el día 1 de febrero de 2009 en vida&artes con el título: “Izaskun contra las promesas incumplidas”, escrito por la periodista Carmen Morán.
La podemos encontrar en:
www.elpais.com/articulo/sociedad/Izaskun/promesas/incumplidas/elpepusoc/20090201elpepisec_1/Tes
Justificación reflexiva.
La elección de este artículo, se debe sin lugar a dudas, a tres razones, la primera, su actualidad, la segunda lo que se puede deducir de sus datos y gráficos, la tercera, el lenguaje utilizado en el artículo.
Nos relata que Izaskun Buelta vive en un apartamento tutelado con cinco amigas de la Fundación Aprocor, pero quién es ella, es una persona que tiene discapacidad intelectual y que le hizo saber al Presidente de Gobierno en un programa televisivo, la situación de falta de trabajo que tienen las personas con alguna discapacidad.
Podemos deducir que en España hay unas 2.462.292 de personas que dependen de otras, para poder llevar una vida autónoma y que 1.337.708 tiene algún tipo de discapacidad, esto supone que tengamos un 8.5% de personas que deben ser ayudadas.
La tasa de paro, que tiene las personas con discapacidad está 9.5 puntos por encima de la tasa media nacional.
La tasa de actividad es prácticamente la mitad de la media nacional.
Solamente el 15.85% de las mujeres con discapacidad trabajan, frente al 31.64% de hombres con discapacidad.
Si comparamos la tasa de actividad de las mujeres con discapacidad con la media nacional, veremos que es mayor que la que existe entre los hombres con discapacidad y la media nacional del mismo sexo, por ello, podemos afirmar que la situación de las mujeres con discapacidad es peor que la de los hombres con discapacidad.
Hay un aspecto, que puede hacernos concebir una cierta esperanza, ya que, en el año 2007, las contrataciones para hombres con discapacidad fueron de 101.674, la de mujeres con discapacidad fueron de 62607, por lo que, estamos avanzando en un buena dirección en ese sentido.
La LISMI, obliga a las empresas de más de 50 trabajadores, a reservar un 2 % de sus puestos de trabajo a personas con discapacidad, pero aunque las sanciones pueden llegar a ser de hasta 90.000 euros, sólo el 14 % de las empresas cumple con la reserva de plazas.
El Gobierno ha aumentado el porcentaje al 5 en la reserva de plazas para las oposiciones, pero a pesar, de que se haya triplicado el acceso, las trabas a este colectivo siguen siendo importantes.
No cabe duda, que los 3700 millones de euros comprometidos hasta el 2012 para sacar adelante la Estrategia Global de Acción para el Empleo de Personas con Discapacidad, es una inyección para la mejora de la situación, a pesar, de que todavía queda mucho por hacer, porque solamente habrá integración social con el trabajo.
Un aspecto interesante que no debemos olvidares que aquellas personas que tiene alguna discapacidad si tiene estudios universitarios su tasa de actividad aumenta has llegar al 62,4 % que se acerca a la media nacional ( 64,5 %) y está casi 30 puntos por encima de este colectivo.
Debemos seguir insistiendo en las bonificaciones en las cuotas a la Seguridad Social que la Administración Pública da a las empresas que pueden alcanzar el 100%, si son Centros Especiales de Empleo.
La noticia trata de utilizar un lenguaje adecuado, tratando de analizar cómo ha ido cambiando la utilización de él mismo, a lo largo del tiempo, no tenemos que irnos muy lejos ni hace muchos años, ya que, nuestra Ley desde la que se comienza un proceso nuevo, se llama Ley de Integración Social de los Minusválidos, pues bien en no menos de diez ocasiones, se a estas personas como discapacitados y hasta Nadia Mazzei, dice : “ Soy discapacitada, pero eso no me incapacita “, creo que es realmente importante, tratar de exigir y exigirnos primero a nosotros mismos, un lenguaje que trate a la personas que tiene alguna discapacidad que se fije más en sus capacidades que en sus discapacidades, que se fije más en su diversidad, que en salirse de la “norma “, que sepa cuál es la diferencia entre ser o tener, en definitiva, que seamos capaces de darnos cuenta que con el paso del tiempo, todos tendremos alguna discapacidad o necesitaremos la ayuda de otro ser humano.
Aún teniendo en cuenta estos fallos en lenguaje, creo que podemos afirmar que es un buen artículo que combina lo particular con lo general, que nos enfrenta a una documentación muy importante que vale la pena analizar y que nos informa cuál es la situación legal y cuál, es la realidad que nos circunda.
Noticia seleccionada.
Aparecida en el diario El País, el día 1 de febrero de 2009 en vida&artes con el título: “Izaskun contra las promesas incumplidas”, escrito por la periodista Carmen Morán.
La podemos encontrar en:
www.elpais.com/articulo/sociedad/Izaskun/promesas/incumplidas/elpepusoc/20090201elpepisec_1/Tes
Justificación reflexiva.
La elección de este artículo, se debe sin lugar a dudas, a tres razones, la primera, su actualidad, la segunda lo que se puede deducir de sus datos y gráficos, la tercera, el lenguaje utilizado en el artículo.
Nos relata que Izaskun Buelta vive en un apartamento tutelado con cinco amigas de la Fundación Aprocor, pero quién es ella, es una persona que tiene discapacidad intelectual y que le hizo saber al Presidente de Gobierno en un programa televisivo, la situación de falta de trabajo que tienen las personas con alguna discapacidad.
Podemos deducir que en España hay unas 2.462.292 de personas que dependen de otras, para poder llevar una vida autónoma y que 1.337.708 tiene algún tipo de discapacidad, esto supone que tengamos un 8.5% de personas que deben ser ayudadas.
La tasa de paro, que tiene las personas con discapacidad está 9.5 puntos por encima de la tasa media nacional.
La tasa de actividad es prácticamente la mitad de la media nacional.
Solamente el 15.85% de las mujeres con discapacidad trabajan, frente al 31.64% de hombres con discapacidad.
Si comparamos la tasa de actividad de las mujeres con discapacidad con la media nacional, veremos que es mayor que la que existe entre los hombres con discapacidad y la media nacional del mismo sexo, por ello, podemos afirmar que la situación de las mujeres con discapacidad es peor que la de los hombres con discapacidad.
Hay un aspecto, que puede hacernos concebir una cierta esperanza, ya que, en el año 2007, las contrataciones para hombres con discapacidad fueron de 101.674, la de mujeres con discapacidad fueron de 62607, por lo que, estamos avanzando en un buena dirección en ese sentido.
La LISMI, obliga a las empresas de más de 50 trabajadores, a reservar un 2 % de sus puestos de trabajo a personas con discapacidad, pero aunque las sanciones pueden llegar a ser de hasta 90.000 euros, sólo el 14 % de las empresas cumple con la reserva de plazas.
El Gobierno ha aumentado el porcentaje al 5 en la reserva de plazas para las oposiciones, pero a pesar, de que se haya triplicado el acceso, las trabas a este colectivo siguen siendo importantes.
No cabe duda, que los 3700 millones de euros comprometidos hasta el 2012 para sacar adelante la Estrategia Global de Acción para el Empleo de Personas con Discapacidad, es una inyección para la mejora de la situación, a pesar, de que todavía queda mucho por hacer, porque solamente habrá integración social con el trabajo.
Un aspecto interesante que no debemos olvidares que aquellas personas que tiene alguna discapacidad si tiene estudios universitarios su tasa de actividad aumenta has llegar al 62,4 % que se acerca a la media nacional ( 64,5 %) y está casi 30 puntos por encima de este colectivo.
Debemos seguir insistiendo en las bonificaciones en las cuotas a la Seguridad Social que la Administración Pública da a las empresas que pueden alcanzar el 100%, si son Centros Especiales de Empleo.
La noticia trata de utilizar un lenguaje adecuado, tratando de analizar cómo ha ido cambiando la utilización de él mismo, a lo largo del tiempo, no tenemos que irnos muy lejos ni hace muchos años, ya que, nuestra Ley desde la que se comienza un proceso nuevo, se llama Ley de Integración Social de los Minusválidos, pues bien en no menos de diez ocasiones, se a estas personas como discapacitados y hasta Nadia Mazzei, dice : “ Soy discapacitada, pero eso no me incapacita “, creo que es realmente importante, tratar de exigir y exigirnos primero a nosotros mismos, un lenguaje que trate a la personas que tiene alguna discapacidad que se fije más en sus capacidades que en sus discapacidades, que se fije más en su diversidad, que en salirse de la “norma “, que sepa cuál es la diferencia entre ser o tener, en definitiva, que seamos capaces de darnos cuenta que con el paso del tiempo, todos tendremos alguna discapacidad o necesitaremos la ayuda de otro ser humano.
Aún teniendo en cuenta estos fallos en lenguaje, creo que podemos afirmar que es un buen artículo que combina lo particular con lo general, que nos enfrenta a una documentación muy importante que vale la pena analizar y que nos informa cuál es la situación legal y cuál, es la realidad que nos circunda.
miércoles, 4 de febrero de 2009
Integración laboral de las personas con discapacidad-
Según la OMS, hay en el mundo un 10% de personas que tienen alguna discapacidad.
La Asamblea general de las Naciones Unidas aprueba en 1971 y 1975 dos Declaraciones muy importantes:
q Declaración de los Derechos del Retrasado Mental.
q Declaración de los Derechos de los Impedidos.
De 1983 a 1992, tuvimos la Década de las Naciones Unidas para las Personas con Discapacidad.
El día 3 de diciembre se instaura como el Día Internacional de las Personas con Discapacidad.
La Observación General N° 5 del Comité de Derechos Económicos Sociales y Culturales plantea unos objetivos que se deben cumplir por parte de todos, con las personas que tienen alguna discapacidad.
1. Prohibición de discriminación.
2. Igual material.
3. Igualdad de oportunidades.
El Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales insta a los Estados a respetar, proteger y satisfacer los derechos a la educación, la salud, el trabajo, a afiliarse a sindicatos, a la seguridad social, a la protección a la familia, a las madres y a los niños, a una alimentación adecuada, a la vivienda y a la cultura.
Son muy importantes los postulados de la Convención sobre los Derechos de Personas con Discapacidad, que nos dicen:
q Que las personas con discapacidad tienen los mismos derechos fundamentales que el resto de la humanidad.
q Reafirman los valores de igualdad, dignidad, libertad y solidaridad.
q Que la discapacidad es una parte de la diversidad humana.
q Plantea una especial protección a las mujeres, alas niñas y niños con discapacidad.
q Pide medidas de sensibilidad social.
q Accesibilidad universal.
q Derecho a la vida.
q Protección ante situaciones de riesgo y emergencias humanitarias.
q Igualdad ante la Ley.
q Acceso a la Justicia.
q Libertad y seguridad personal.
q Protección contra la tortura.
q Protección contra la explotación la explotación, el abuso y la violencia.
q Protección de la integridad personal.
q Libertad de opinión y acceso a la información.
q Respeto de la privacidad.
q Respeto del hogar y la familia.
q Derecho a la salud y a la educación.
q Derecho a la habilitación y rehabilitación.
q Derecho al trabajo y al empleo.
q Derecho a un nivel de vida adecuado y a la protección social.
q Derecho a participar en la vida pública.
q Derecho a participar en la vida cultural.
En la Declaración Universal de Derechos Humanos en su artículo 7 nos dice:
“Todos son iguales ante la Ley y tienen, sin distinción derecho a igual protección de la Ley. Todos tienen derecho a igual protección contra toda discriminación que infrinja “
Unión Europea ha ido realizando avances legislativos en defensa de los derechos de las personas que plantean alguna diversidad, son muy importantes las siguientes directivas:
Directiva 2000/43/CE relativa a la aplicación del principio de igualdad de trato de las personas independientemente de su origen racial o étnico.
Directiva 2000/78/CE relativa al marco general para la igualdad de trato en el empleo y la ocupación.
En España, comenzamos con la Constitución Española de 1978, en la que encontramos los siguientes derechos:
q Principio de igualdad ( art 14 ).
q Derecho de libertad y seguridad ( art 17 ).
q Derecho a la intimidad personal ( art 18 ).
q Libertad de residencia y circulación ( art 19 )
q Derecho al sufragio ( art 23 )
q Tutela judicial efectiva ( art 24 )
q Derecho a la educación ( art 27 )
q Derecho al trabajo y al pleno empleo ( art 36 )
q Derecho a las prestaciones de la seguridad social ( art 41 )
q Derecho a la salud ( art 43 )
Pero si estos artículos son importantes, para la integración laboral y la rehabilitación de las personas que tiene una discapacidad es el artículo 49, del que parten todas las iniciativas posteriores, por esta razón, es importante recordarlo:
Artículo 49 de la Constitución Española.
“ Los poderes públicos realizarán una política de previsión, tratamiento, rehabilitación e integración de los disminuidos físicos, sensoriales y psíquicos, a los que prestarán atención especializada que requieran y los ampararán especialmente para el disfrute que este Título otorga a todos los ciudadanos “
Hay hasta la fecha 3 Leyes que son determinantes para que se puedan hacer efectivos los derechos que se plantean en este artículo.
Ley 13/1982, de 7 de abril, de Integración Social de los Minusválidos.
Ley 51/2003, de 2 de diciembre, de Igualdad de Oportunidades, no Discriminación y Accesibilidad Universal de las personas con Discapacidad.
Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las Personas en situación de Dependencia.
Comenzaremos por analizar la Ley 13/1982.
Esta Ley ha sido modificada por:
Real Decreto Legislativo 1/1994.
Ley 66/1997.
Ley 50/1998.
Ley 24/2001.
Ley 62/2003.
Se apoya en todas las Normas Internacionales y en el artículo 49 de nuestra Constitución y obliga al Estado a la:
Prevención, educación, cuidados médicos y psicológicos, rehabilitación adecuada, orientación, integración laboral, garantía de derechos económicos, jurídicos, sociales mínimos y la seguridad social.
Interesa recordar la definición de la persona con discapacidad:
“Toda persona cuyas posibilidades de integración educativa, laboral o social se hallen disminuidas como consecuencia de una deficiencia, previsiblemente permanente, de carácter congénito o no, en sus capacidades físicas, psíquicas o sensoriales”.
Dentro del sistema de prestaciones sociales y económicas, y centrándonos en la integración laboral y rehabilitación, la acción protectora tendrá:
Subsidio de garantía de mínimos.
Recuperación profesional.
Rehabilitación médico funcional.
Es decir, que toda persona mayor de edad con discapacidad que supere cierto grado de minusvalía tendrá derecho a recibir un subsidio de garantía, que no será inferior al 50% del SMI.
La rehabilitación se entiende como un proceso dirigido a las personas que tienen discapacidad, para que alcancen su máximo nivel de desarrollo personal y su integración, consta de cuatro aspectos:
Rehabilitación médico-funcional.
Tratamiento y orientación psicológica.
Educación general y especial.
Recuperación profesional
Lo que se pretende con la educación, según contempla la LISMI, es que se logren los siguientes objetivos:
La adquisición de conocimientos y hábitos que doten a la persona con discapacidad de la mayor autonomía posible.
La incorporación a la vida social y a un sistema de trabajo que permita a las personas con discapacidad realizarse a sí mismos.
También señala cómo y cuáles serán los procesos de recuperación profesional, que constarán de:
Tratamientos de rehabilitación médico-funcional.
Orientación profesional.
La formación, readaptación o reeducación profesional.
Cuando se refiere a la integración laboral, entiende por principio de igualdad, la ausencia de toda discriminación directa o indirecta, potenciando acciones que prevengan o compensen las desventajas ocasionadas por motivo de su discapacidad.
Así mismo, obliga en su artículo 38.1 que las empresas privadas o públicas que empleen a 50 o más trabajadores, tendrán que contratar a por lo menos un trabajador que tenga alguna discapacidad.
Nos define cómo son los Centros Especiales de Empleo, que realizan un trabajo productivo con el objetivo de asegurar un empleo remunerado y la prestación de servicios de ajuste personal y social a las personas que tengan alguna discapacidad, teniendo que tener por lo menos, el 70% de la plantilla a personas que tengan alguna discapacidad.
También nos define qué son los Centros Ocupacionales y que su objetivo es asegurar los servicios de terapia ocupacional y de ajuste personal y social a aquellas personas con discapacidad que tengan una acusada minusvalía que les impide integrarse en una empresa o en un Centro Especial de Empleo.
Muy importante es la indicación de accesibilidad para todas las personas con discapacidad, en la urbanización de las vías públicas, parques y jardines y la necesidad, de que cuando se proyecten viviendas de protección oficial y viviendas sociales, se deben realizar un mínimo de un 3% de ellas, que sean completamente accesibles y adaptadas a personas con alguna discapacidad.
La Ley 51/2003, de 2 de diciembre, de Igualdad de Oportunidades, No Discriminación y Accesibilidad Universal de las personas con discapacidad, que también se denomina LIONDAU, parte de la Carta de los Derechos Fundamentales de la UE, del Convenio Europeo para la Protección de los Derechos Humanos y de las Libertades Fundamentales, del artículo 13 del Tratado constitutivo, de las Directivas 2000/43/CE y la 2000/78/CE, con la intención de garantizar y reconocer a las personas con discapacidad a la igualdad de oportunidades, en todos los ámbitos de la vida política, económica, cultural y social, teniendo en cuenta los siguientes principios:
No discriminación.
Acción positiva.
Accesibilidad universal.
Reconoce a las personas con discapacidad a quienes se les haya reconocido un grado de minusvalía igual o superior al 33%.
Modifica el Estatuto de los Trabajadores, dando el derecho a una excedencia por un período superior a un año, para atender a un familiar que tenga una discapacidad que no pueda valerse por sí mismo y no desempeñe actividad retribuida.
Así mismo, anuncia que los poderes públicos adoptarán medidas de acción positivas suplementarias para aquellas personas con discapacidad que objetivamente sufren un mayor grado de discriminación:
Mujeres con discapacidad.
Personas con discapacidad severamente afectadas.
Personas con discapacidad que no pueden representarse a sí mismas.
Personas con discapacidad que viven habitualmente en el ámbito rural.
Personas que padecen una más acusada exclusión social por razón de su discapacidad.
La Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de promoción de la Autonomía personal y Atención a las personas en situación de dependencia.
Esta Ley nos dice que el 9% de la población española presenta alguna discapacidad, que más del 32% de la población que tiene más de 65 años se encuentra en esa situación.
Los objetivos fundamentales son:
Facilitar una existencia autónoma en su medio habitual, todo el tiempo que desee y sea posible.
Proporcionar un trato digno en todos los ámbitos de su vida personal, familiar y social, facilitando su incorporación activa en la vida de la comunidad
Cuáles son los servicios que ofrece.
Servicio de Teleasistencia.
Servicio de Ayuda a domicilio.
1. Atención de las necesidades del hogar.
2. Cuidados personales.
Servicio de Centro de Día y de Noche.
1. Centro de Día para mayores.
2. Centro de Día para menores de 65 años.
3. Centro de Día de atención especializada.
4. Centro de noche.
Servicio de Atención Residencial.
1. Residencia de mayores en situación de dependencia.
2. Centro de atención a personas en situación de dependencia, en razón de los distintos tipos de discapacidad.
Es decir, que contamos con unas magníficas Leyes que nos indican el camino a seguir, aunque la realidad, hace que debamos pensar qué es lo que no se está haciendo bien y ésa, es la respuesta que voy a dar a continuación.
Pudiera parecer que con unas buenas leyes y dinero se arregla todo, pero teniendo en cuenta que el Gobierno de la Nación tiene comprometidos 3700 millones de euros hasta el 2012, el problema estaría arreglado, pues bien, eso no es así, porque los datos posteriores desmienten ese paradigma.
En España, tenemos según los últimos datos, 1.337.708 personas que tienen alguna discapacidad.
Pues bien, la tasa de paro de las personas que tiene alguna discapacidad está unos 9,5 puntos por encima de la media nacional, la tasa de actividad es prácticamente la mitad de media nacional.
Solamente el 15,85% de las mujeres con discapacidad trabajan frente al 31,68% de los hombres que tienen también alguna discapacidad.
El análisis de los porcentajes de la tasa de actividad en personas del mismo sexo con o sin discapacidad nos arrojan los siguientes resultados:
En los hombres, el cociente entre la tasa de actividad media de ese sexo, divida por la tasa de actividad media de aquellos hombres que sí tiene discapacidad es de 195%, que se aumenta a un 209% en las mujeres, por lo que podemos concluir, que es necesaria que se sigan realizando acciones positivas para la inserción laboral de las personas con discapacidad y en especial, a las mujeres con alguna discapacidad.
Lo que no podemos negar, es que el 2007, hemos recogido ciertos avances, ya que se firmaron 101.674 contratos para hombres con discapacidad y fueron 62.607 para mujeres, por ello y haciendo una reflexión con los datos en relación con las tasas de actividad el resultado hubiera sido de 50.869 mujeres con discapacidad contratadas.
Desde mi punto de vista, creo que sinceramente el fracaso de la integración laboral y la rehabilitación de las personas comienza en la escuela, ya que es allí en donde no se produce la verdadera integración e inclusión del alumno con discapacidad, en principio por una falta de preparación del profesorado ordinario tanto en los centros de infantil y primaria, pero más acusadas en los centros de secundaria, ya que los adolescentes que tiene alguna discapacidad, están en los centros pero sin integrarse y eso es debido a que no estamos haciendo bien esa labor educativa imprescindible para comprender la diversidad, para ver más las capacidades y no las discapacidades, porque es allí donde están los futuros empresarios donde en definitiva, se encuentran las personas que deberán tomar las decisiones de contratación de las personas que tienen alguna discapacidad
Otro de los elementos a tener en cuenta es el siguiente, el CERMI asegura que sólo el 14% de las empresas cumple el artículo 38.1 de la LISMI, y ello está claro, que es debido, a una dejación de funciones de las Administraciones Públicas, por aproximadamente sólo una de cada siete empresas, cumple con una obligación legal y moral, de tener una persona con discapacidad por cada cincuenta trabajadores.
Esta cuestión se enlaza tanto con la falta de accesibilidad en las viviendas, parques y jardines y el incumplimiento de ese tres por ciento de viviendas adaptadas que deben tener tanto aquellas que son de protección oficial como de aquellas que son viviendas sociales.
Por ello, solamente nos queda pedir, que se mejore la formación del profesorado ordinario en la escuelas y los institutos y que las Administraciones Públicas hagan cumplir unas magníficas y solidarias Leyes, que el Poder Legislativo nos dado.
La Asamblea general de las Naciones Unidas aprueba en 1971 y 1975 dos Declaraciones muy importantes:
q Declaración de los Derechos del Retrasado Mental.
q Declaración de los Derechos de los Impedidos.
De 1983 a 1992, tuvimos la Década de las Naciones Unidas para las Personas con Discapacidad.
El día 3 de diciembre se instaura como el Día Internacional de las Personas con Discapacidad.
La Observación General N° 5 del Comité de Derechos Económicos Sociales y Culturales plantea unos objetivos que se deben cumplir por parte de todos, con las personas que tienen alguna discapacidad.
1. Prohibición de discriminación.
2. Igual material.
3. Igualdad de oportunidades.
El Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales insta a los Estados a respetar, proteger y satisfacer los derechos a la educación, la salud, el trabajo, a afiliarse a sindicatos, a la seguridad social, a la protección a la familia, a las madres y a los niños, a una alimentación adecuada, a la vivienda y a la cultura.
Son muy importantes los postulados de la Convención sobre los Derechos de Personas con Discapacidad, que nos dicen:
q Que las personas con discapacidad tienen los mismos derechos fundamentales que el resto de la humanidad.
q Reafirman los valores de igualdad, dignidad, libertad y solidaridad.
q Que la discapacidad es una parte de la diversidad humana.
q Plantea una especial protección a las mujeres, alas niñas y niños con discapacidad.
q Pide medidas de sensibilidad social.
q Accesibilidad universal.
q Derecho a la vida.
q Protección ante situaciones de riesgo y emergencias humanitarias.
q Igualdad ante la Ley.
q Acceso a la Justicia.
q Libertad y seguridad personal.
q Protección contra la tortura.
q Protección contra la explotación la explotación, el abuso y la violencia.
q Protección de la integridad personal.
q Libertad de opinión y acceso a la información.
q Respeto de la privacidad.
q Respeto del hogar y la familia.
q Derecho a la salud y a la educación.
q Derecho a la habilitación y rehabilitación.
q Derecho al trabajo y al empleo.
q Derecho a un nivel de vida adecuado y a la protección social.
q Derecho a participar en la vida pública.
q Derecho a participar en la vida cultural.
En la Declaración Universal de Derechos Humanos en su artículo 7 nos dice:
“Todos son iguales ante la Ley y tienen, sin distinción derecho a igual protección de la Ley. Todos tienen derecho a igual protección contra toda discriminación que infrinja “
Unión Europea ha ido realizando avances legislativos en defensa de los derechos de las personas que plantean alguna diversidad, son muy importantes las siguientes directivas:
Directiva 2000/43/CE relativa a la aplicación del principio de igualdad de trato de las personas independientemente de su origen racial o étnico.
Directiva 2000/78/CE relativa al marco general para la igualdad de trato en el empleo y la ocupación.
En España, comenzamos con la Constitución Española de 1978, en la que encontramos los siguientes derechos:
q Principio de igualdad ( art 14 ).
q Derecho de libertad y seguridad ( art 17 ).
q Derecho a la intimidad personal ( art 18 ).
q Libertad de residencia y circulación ( art 19 )
q Derecho al sufragio ( art 23 )
q Tutela judicial efectiva ( art 24 )
q Derecho a la educación ( art 27 )
q Derecho al trabajo y al pleno empleo ( art 36 )
q Derecho a las prestaciones de la seguridad social ( art 41 )
q Derecho a la salud ( art 43 )
Pero si estos artículos son importantes, para la integración laboral y la rehabilitación de las personas que tiene una discapacidad es el artículo 49, del que parten todas las iniciativas posteriores, por esta razón, es importante recordarlo:
Artículo 49 de la Constitución Española.
“ Los poderes públicos realizarán una política de previsión, tratamiento, rehabilitación e integración de los disminuidos físicos, sensoriales y psíquicos, a los que prestarán atención especializada que requieran y los ampararán especialmente para el disfrute que este Título otorga a todos los ciudadanos “
Hay hasta la fecha 3 Leyes que son determinantes para que se puedan hacer efectivos los derechos que se plantean en este artículo.
Ley 13/1982, de 7 de abril, de Integración Social de los Minusválidos.
Ley 51/2003, de 2 de diciembre, de Igualdad de Oportunidades, no Discriminación y Accesibilidad Universal de las personas con Discapacidad.
Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las Personas en situación de Dependencia.
Comenzaremos por analizar la Ley 13/1982.
Esta Ley ha sido modificada por:
Real Decreto Legislativo 1/1994.
Ley 66/1997.
Ley 50/1998.
Ley 24/2001.
Ley 62/2003.
Se apoya en todas las Normas Internacionales y en el artículo 49 de nuestra Constitución y obliga al Estado a la:
Prevención, educación, cuidados médicos y psicológicos, rehabilitación adecuada, orientación, integración laboral, garantía de derechos económicos, jurídicos, sociales mínimos y la seguridad social.
Interesa recordar la definición de la persona con discapacidad:
“Toda persona cuyas posibilidades de integración educativa, laboral o social se hallen disminuidas como consecuencia de una deficiencia, previsiblemente permanente, de carácter congénito o no, en sus capacidades físicas, psíquicas o sensoriales”.
Dentro del sistema de prestaciones sociales y económicas, y centrándonos en la integración laboral y rehabilitación, la acción protectora tendrá:
Subsidio de garantía de mínimos.
Recuperación profesional.
Rehabilitación médico funcional.
Es decir, que toda persona mayor de edad con discapacidad que supere cierto grado de minusvalía tendrá derecho a recibir un subsidio de garantía, que no será inferior al 50% del SMI.
La rehabilitación se entiende como un proceso dirigido a las personas que tienen discapacidad, para que alcancen su máximo nivel de desarrollo personal y su integración, consta de cuatro aspectos:
Rehabilitación médico-funcional.
Tratamiento y orientación psicológica.
Educación general y especial.
Recuperación profesional
Lo que se pretende con la educación, según contempla la LISMI, es que se logren los siguientes objetivos:
La adquisición de conocimientos y hábitos que doten a la persona con discapacidad de la mayor autonomía posible.
La incorporación a la vida social y a un sistema de trabajo que permita a las personas con discapacidad realizarse a sí mismos.
También señala cómo y cuáles serán los procesos de recuperación profesional, que constarán de:
Tratamientos de rehabilitación médico-funcional.
Orientación profesional.
La formación, readaptación o reeducación profesional.
Cuando se refiere a la integración laboral, entiende por principio de igualdad, la ausencia de toda discriminación directa o indirecta, potenciando acciones que prevengan o compensen las desventajas ocasionadas por motivo de su discapacidad.
Así mismo, obliga en su artículo 38.1 que las empresas privadas o públicas que empleen a 50 o más trabajadores, tendrán que contratar a por lo menos un trabajador que tenga alguna discapacidad.
Nos define cómo son los Centros Especiales de Empleo, que realizan un trabajo productivo con el objetivo de asegurar un empleo remunerado y la prestación de servicios de ajuste personal y social a las personas que tengan alguna discapacidad, teniendo que tener por lo menos, el 70% de la plantilla a personas que tengan alguna discapacidad.
También nos define qué son los Centros Ocupacionales y que su objetivo es asegurar los servicios de terapia ocupacional y de ajuste personal y social a aquellas personas con discapacidad que tengan una acusada minusvalía que les impide integrarse en una empresa o en un Centro Especial de Empleo.
Muy importante es la indicación de accesibilidad para todas las personas con discapacidad, en la urbanización de las vías públicas, parques y jardines y la necesidad, de que cuando se proyecten viviendas de protección oficial y viviendas sociales, se deben realizar un mínimo de un 3% de ellas, que sean completamente accesibles y adaptadas a personas con alguna discapacidad.
La Ley 51/2003, de 2 de diciembre, de Igualdad de Oportunidades, No Discriminación y Accesibilidad Universal de las personas con discapacidad, que también se denomina LIONDAU, parte de la Carta de los Derechos Fundamentales de la UE, del Convenio Europeo para la Protección de los Derechos Humanos y de las Libertades Fundamentales, del artículo 13 del Tratado constitutivo, de las Directivas 2000/43/CE y la 2000/78/CE, con la intención de garantizar y reconocer a las personas con discapacidad a la igualdad de oportunidades, en todos los ámbitos de la vida política, económica, cultural y social, teniendo en cuenta los siguientes principios:
No discriminación.
Acción positiva.
Accesibilidad universal.
Reconoce a las personas con discapacidad a quienes se les haya reconocido un grado de minusvalía igual o superior al 33%.
Modifica el Estatuto de los Trabajadores, dando el derecho a una excedencia por un período superior a un año, para atender a un familiar que tenga una discapacidad que no pueda valerse por sí mismo y no desempeñe actividad retribuida.
Así mismo, anuncia que los poderes públicos adoptarán medidas de acción positivas suplementarias para aquellas personas con discapacidad que objetivamente sufren un mayor grado de discriminación:
Mujeres con discapacidad.
Personas con discapacidad severamente afectadas.
Personas con discapacidad que no pueden representarse a sí mismas.
Personas con discapacidad que viven habitualmente en el ámbito rural.
Personas que padecen una más acusada exclusión social por razón de su discapacidad.
La Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de promoción de la Autonomía personal y Atención a las personas en situación de dependencia.
Esta Ley nos dice que el 9% de la población española presenta alguna discapacidad, que más del 32% de la población que tiene más de 65 años se encuentra en esa situación.
Los objetivos fundamentales son:
Facilitar una existencia autónoma en su medio habitual, todo el tiempo que desee y sea posible.
Proporcionar un trato digno en todos los ámbitos de su vida personal, familiar y social, facilitando su incorporación activa en la vida de la comunidad
Cuáles son los servicios que ofrece.
Servicio de Teleasistencia.
Servicio de Ayuda a domicilio.
1. Atención de las necesidades del hogar.
2. Cuidados personales.
Servicio de Centro de Día y de Noche.
1. Centro de Día para mayores.
2. Centro de Día para menores de 65 años.
3. Centro de Día de atención especializada.
4. Centro de noche.
Servicio de Atención Residencial.
1. Residencia de mayores en situación de dependencia.
2. Centro de atención a personas en situación de dependencia, en razón de los distintos tipos de discapacidad.
Es decir, que contamos con unas magníficas Leyes que nos indican el camino a seguir, aunque la realidad, hace que debamos pensar qué es lo que no se está haciendo bien y ésa, es la respuesta que voy a dar a continuación.
Pudiera parecer que con unas buenas leyes y dinero se arregla todo, pero teniendo en cuenta que el Gobierno de la Nación tiene comprometidos 3700 millones de euros hasta el 2012, el problema estaría arreglado, pues bien, eso no es así, porque los datos posteriores desmienten ese paradigma.
En España, tenemos según los últimos datos, 1.337.708 personas que tienen alguna discapacidad.
Pues bien, la tasa de paro de las personas que tiene alguna discapacidad está unos 9,5 puntos por encima de la media nacional, la tasa de actividad es prácticamente la mitad de media nacional.
Solamente el 15,85% de las mujeres con discapacidad trabajan frente al 31,68% de los hombres que tienen también alguna discapacidad.
El análisis de los porcentajes de la tasa de actividad en personas del mismo sexo con o sin discapacidad nos arrojan los siguientes resultados:
En los hombres, el cociente entre la tasa de actividad media de ese sexo, divida por la tasa de actividad media de aquellos hombres que sí tiene discapacidad es de 195%, que se aumenta a un 209% en las mujeres, por lo que podemos concluir, que es necesaria que se sigan realizando acciones positivas para la inserción laboral de las personas con discapacidad y en especial, a las mujeres con alguna discapacidad.
Lo que no podemos negar, es que el 2007, hemos recogido ciertos avances, ya que se firmaron 101.674 contratos para hombres con discapacidad y fueron 62.607 para mujeres, por ello y haciendo una reflexión con los datos en relación con las tasas de actividad el resultado hubiera sido de 50.869 mujeres con discapacidad contratadas.
Desde mi punto de vista, creo que sinceramente el fracaso de la integración laboral y la rehabilitación de las personas comienza en la escuela, ya que es allí en donde no se produce la verdadera integración e inclusión del alumno con discapacidad, en principio por una falta de preparación del profesorado ordinario tanto en los centros de infantil y primaria, pero más acusadas en los centros de secundaria, ya que los adolescentes que tiene alguna discapacidad, están en los centros pero sin integrarse y eso es debido a que no estamos haciendo bien esa labor educativa imprescindible para comprender la diversidad, para ver más las capacidades y no las discapacidades, porque es allí donde están los futuros empresarios donde en definitiva, se encuentran las personas que deberán tomar las decisiones de contratación de las personas que tienen alguna discapacidad
Otro de los elementos a tener en cuenta es el siguiente, el CERMI asegura que sólo el 14% de las empresas cumple el artículo 38.1 de la LISMI, y ello está claro, que es debido, a una dejación de funciones de las Administraciones Públicas, por aproximadamente sólo una de cada siete empresas, cumple con una obligación legal y moral, de tener una persona con discapacidad por cada cincuenta trabajadores.
Esta cuestión se enlaza tanto con la falta de accesibilidad en las viviendas, parques y jardines y el incumplimiento de ese tres por ciento de viviendas adaptadas que deben tener tanto aquellas que son de protección oficial como de aquellas que son viviendas sociales.
Por ello, solamente nos queda pedir, que se mejore la formación del profesorado ordinario en la escuelas y los institutos y que las Administraciones Públicas hagan cumplir unas magníficas y solidarias Leyes, que el Poder Legislativo nos dado.
jueves, 22 de enero de 2009
Webgrafía de TIC par la discapacidad visual.
Webgrafía y bibliografía.
ACCESO A LAS TIC PARA ALUMNOS CON DISCAPACIDAD VISUAL.
Martín García-Maroto, Francisco (2005). Adaptación de materiales digitalizados para trabajar con software educativo. Observatorio tecnológico del Ministerio de Educación y Ciencia. Documentos. Monográficos [en línea]. Disponible en http://observatorio.cnice.mec.es/modules.php?op=modload&name=News&file=article&sid=318
Gastón López, Elena. (2005). La discapacidad visual y las TIC en la etapa escolar. Observatorio tecnológico del Ministerio de Educación y Ciencia. Documentos. Monográficos [en línea]. Disponible en http://observatorio.cnice.mec.es/modules.php?op=modload&name=News&file=article&sid=322
Fernández del Campo Sánchez, José Enrique (2005). Software educativo y discapacidad visual. Observatorio tecnológico del Ministerio de Educación y Ciencia. Documentos. Monográficos [en línea]. Disponible en http://observatorio.cnice.mec.es/modules.php?op=modload&name=News&file=article&sid=321
Carrio Díaz, Mario (2005) Herramientas tiflotécnicas y su función en la escuelaObservatorio tecnológico del Ministerio de Educación y Ciencia. Documentos. Monográficos [en línea]. Disponible en http://observatorio.cnice.mec.es/modules.php?op=modload&name=News&file=article&sid=317
CarrioDíaz, Mario (2005). Diseño de recursos para alumnos con discapacidad visualObservatorio tecnológico del Ministerio de Educación y Ciencia. Documentos. Monográficos [en línea]. Disponible en http://observatorio.cnice.mec.es/modules.php?op=modload&name=News&file=article&sid=319
García Villalobos, Julián (2005). Las tecnologías digitales en el aula para los alumnos con discapacidad visual. Observatorio tecnológico del Ministerio de Educación y Ciencia. Documentos. Monográficos [en línea]. Disponible en http://observatorio.cnice.mec.es/modules.php?op=modload&name=News&file=article&sid=320
Grupo ACCEDO (2005). Pautas para el diseño de entornos educativos accesibles para personas con discapacidad visual. Madrid: Dirección de Educación de la ONCE [En línea]. Disponible en http://www.once.es/appdocumentos/once/prod/SSED%20Pautas%20de%20diseno%202005.doc
Martín Andrade, P. (2003). Accesibilidad para personas con ceguera y deficiencia visual . [En línea]. Madrid: CIDAT-ONCE. Disponible en http://www.once.es/otros/accesibilidad_ceguera/01INDICE.doc
Enlaces de interés.
Fundación Sidar - Acceso Universalwww.sidar.org
Juegos accesibleshttp://educacion.once.es/home.cfm?id=130&nivel=2&orden=1
Recursos ONCEhttp://educación.once.es/recursos
Recursos CIDAT-ONCEhttp://cidat.once.eshttp://cidat.once.es/home.cfm?id=11&nivel=2&orden=4
ACCESO A LAS TIC PARA ALUMNOS CON DISCAPACIDAD VISUAL.
Martín García-Maroto, Francisco (2005). Adaptación de materiales digitalizados para trabajar con software educativo. Observatorio tecnológico del Ministerio de Educación y Ciencia. Documentos. Monográficos [en línea]. Disponible en http://observatorio.cnice.mec.es/modules.php?op=modload&name=News&file=article&sid=318
Gastón López, Elena. (2005). La discapacidad visual y las TIC en la etapa escolar. Observatorio tecnológico del Ministerio de Educación y Ciencia. Documentos. Monográficos [en línea]. Disponible en http://observatorio.cnice.mec.es/modules.php?op=modload&name=News&file=article&sid=322
Fernández del Campo Sánchez, José Enrique (2005). Software educativo y discapacidad visual. Observatorio tecnológico del Ministerio de Educación y Ciencia. Documentos. Monográficos [en línea]. Disponible en http://observatorio.cnice.mec.es/modules.php?op=modload&name=News&file=article&sid=321
Carrio Díaz, Mario (2005) Herramientas tiflotécnicas y su función en la escuelaObservatorio tecnológico del Ministerio de Educación y Ciencia. Documentos. Monográficos [en línea]. Disponible en http://observatorio.cnice.mec.es/modules.php?op=modload&name=News&file=article&sid=317
CarrioDíaz, Mario (2005). Diseño de recursos para alumnos con discapacidad visualObservatorio tecnológico del Ministerio de Educación y Ciencia. Documentos. Monográficos [en línea]. Disponible en http://observatorio.cnice.mec.es/modules.php?op=modload&name=News&file=article&sid=319
García Villalobos, Julián (2005). Las tecnologías digitales en el aula para los alumnos con discapacidad visual. Observatorio tecnológico del Ministerio de Educación y Ciencia. Documentos. Monográficos [en línea]. Disponible en http://observatorio.cnice.mec.es/modules.php?op=modload&name=News&file=article&sid=320
Grupo ACCEDO (2005). Pautas para el diseño de entornos educativos accesibles para personas con discapacidad visual. Madrid: Dirección de Educación de la ONCE [En línea]. Disponible en http://www.once.es/appdocumentos/once/prod/SSED%20Pautas%20de%20diseno%202005.doc
Martín Andrade, P. (2003). Accesibilidad para personas con ceguera y deficiencia visual . [En línea]. Madrid: CIDAT-ONCE. Disponible en http://www.once.es/otros/accesibilidad_ceguera/01INDICE.doc
Enlaces de interés.
Fundación Sidar - Acceso Universalwww.sidar.org
Juegos accesibleshttp://educacion.once.es/home.cfm?id=130&nivel=2&orden=1
Recursos ONCEhttp://educación.once.es/recursos
Recursos CIDAT-ONCEhttp://cidat.once.eshttp://cidat.once.es/home.cfm?id=11&nivel=2&orden=4
No podemos seguir así
No podemos centrar nuestro discurso para la mejora del sistema educativo, en decir, que queremos recuperar para el Estado las competencias en Educación, tampoco podemos, afirmar que todos los males del sistema están en la LOGSE, no debemos callarnos, cuando en una mesa de Educación, un ponente afirme, que se deberían impartir en castellano, todas las clases en todo el territorio español o que todo se resuelve con cambiar el nombre al Ministerio y llamarlo de Instrucción Pública; así mismo, tampoco podemos estar impasibles, cuando se afirma que otro de males, es la atención a la diversidad.
En primer lugar, estoy muy de acuerdo con que en aquellas comunidades autónomas con dos lenguas oficiales, todo el mundo pueda ejercer el derecho de recibir la información o expresarse en cualquiera de ellas, cuando está en una instancia oficial, sea un juzgado o una escuela, pero hacer justo lo contrario de lo que hacen los nacionalismos excluyentes, sería simplemente ejercer el nacionalismo español.
Tratar de evitar que las Consejerías de Educación del País Vasco, Cataluña, Galicia, Baleares o la Comunidad Valenciana ejerzan esa dictadura del idioma en los ciudadanos libres, no debe significar una vuelta atrás en la descentralización de las competencias educativas, porque lo que desde luego no me parecería una buena medida, será volver a la estructura mastodóntica del antiguo Ministerio de Educación, porque no reconocer los avances que se han realizado en las Comunidades Autónomas, es no tratar de ver una realidad, que sólo podemos analizar aquellos que hemos disfrutado de ambas organizaciones; por ello, el Estado si debe vigilar el cumplimiento de las Leyes y sí puede ejercer su autoridad, el problema, es que en muchos casos no la ejerce.
No podemos seguir creyéndonos que la única función que tiene un profesor de un IES sea impartir conocimientos, no atender la diversidad es claramente, estar en contra de los derechos humanos más elementales e ir contracorriente contra todas las organizaciones educativas internacionales y acuerdos firmados por el Estado Español.
Si debemos plantearnos y sugerir, que se debe cambiar la formación inicial y permanente del profesorado, porque su función no es solamente es la de impartir conocimientos, sino que sin atender a la diversidad, nunca podremos avanzar en crear una sociedad más justa y solidaria.
Si debemos estudiar, si el modelo que estamos utilizando, en atender a esa diversidad, es el adecuado o debemos mejorarlo con otros modelos más inclusivos y con una apuesta más firme por dar una atención de calidad a aquellos que tiene una diversidad, sea ésta, cultural, intelectual, de conducta, de personalidad, de disciplina, de aprendizaje, de audición y lenguaje, visual o motórica.
Si debemos plantear una nueva organización en los centros, un modelo más eficaz y eficiente de dirección y equipos directivos con una mayor autonomía pedagógica, organizativa, si debemos planear una inspección más orientadora, que lidere y apoye a los centros en la consecución de sus objetivos.
Si debemos escuchar a aquellos que saben y que están a pié del cañón y que muy poco se les ha escuchado.
Si debemos de dejar de marear las Leyes Educativas para que todos sepamos hacia dónde debemos dirigirnos.
En primer lugar, estoy muy de acuerdo con que en aquellas comunidades autónomas con dos lenguas oficiales, todo el mundo pueda ejercer el derecho de recibir la información o expresarse en cualquiera de ellas, cuando está en una instancia oficial, sea un juzgado o una escuela, pero hacer justo lo contrario de lo que hacen los nacionalismos excluyentes, sería simplemente ejercer el nacionalismo español.
Tratar de evitar que las Consejerías de Educación del País Vasco, Cataluña, Galicia, Baleares o la Comunidad Valenciana ejerzan esa dictadura del idioma en los ciudadanos libres, no debe significar una vuelta atrás en la descentralización de las competencias educativas, porque lo que desde luego no me parecería una buena medida, será volver a la estructura mastodóntica del antiguo Ministerio de Educación, porque no reconocer los avances que se han realizado en las Comunidades Autónomas, es no tratar de ver una realidad, que sólo podemos analizar aquellos que hemos disfrutado de ambas organizaciones; por ello, el Estado si debe vigilar el cumplimiento de las Leyes y sí puede ejercer su autoridad, el problema, es que en muchos casos no la ejerce.
No podemos seguir creyéndonos que la única función que tiene un profesor de un IES sea impartir conocimientos, no atender la diversidad es claramente, estar en contra de los derechos humanos más elementales e ir contracorriente contra todas las organizaciones educativas internacionales y acuerdos firmados por el Estado Español.
Si debemos plantearnos y sugerir, que se debe cambiar la formación inicial y permanente del profesorado, porque su función no es solamente es la de impartir conocimientos, sino que sin atender a la diversidad, nunca podremos avanzar en crear una sociedad más justa y solidaria.
Si debemos estudiar, si el modelo que estamos utilizando, en atender a esa diversidad, es el adecuado o debemos mejorarlo con otros modelos más inclusivos y con una apuesta más firme por dar una atención de calidad a aquellos que tiene una diversidad, sea ésta, cultural, intelectual, de conducta, de personalidad, de disciplina, de aprendizaje, de audición y lenguaje, visual o motórica.
Si debemos plantear una nueva organización en los centros, un modelo más eficaz y eficiente de dirección y equipos directivos con una mayor autonomía pedagógica, organizativa, si debemos planear una inspección más orientadora, que lidere y apoye a los centros en la consecución de sus objetivos.
Si debemos escuchar a aquellos que saben y que están a pié del cañón y que muy poco se les ha escuchado.
Si debemos de dejar de marear las Leyes Educativas para que todos sepamos hacia dónde debemos dirigirnos.
viernes, 12 de diciembre de 2008
Prevención de la depresión en la adolescencia
Prevención de la depresión en la adolescencia.
A pesar de que la depresión tenga en parte, un origen genético, cierto es, que una actitud pesimista ante la vida es un elemento detonante y determinante en su aparición.
Muchas familias, están dejando de ser el elemento que aportaba recursos muy útiles, que facilitaban al adolescente, el objetivo de lograr esas competencias básicas que le servirán para toda la vida y le enseñaban a ser, a respetar, comunicarse y a encajar los diferentes problemas futuros.
Podemos afirmar que puede que haya aumentado en nuestra sociedad, la tendencia al aislamiento, la insatisfacción y la dependencia, la falta de compromiso, el individualismo, el bajo rendimiento académico, la falta de esfuerzo y la necesidad de cubrir sus necesidades aquí y cuando yo lo diga.
Los problemas de relación, ya sea con los compañeros o con los padres suelen ser el elemento que incide de una manera muy importante en la aparición de la depresión
Un adolescente deprimido tiene menos amigos, se relaciona peor, es menos simpático y su concentración y memoria disminuyen, con lo que su autoestima y autoconcepto, están más bajos de lo que habitualmente debiera ser.
Podemos afirmar que dos deficiencias importantes, que se manifiestan en la aparición de la depresión juvenil son:
· La falta de capacidad para relacionarse.
· La forma de interpretar los reveses y contratiempos de la vida.
Así mismo, numerosas investigaciones demuestran que los estados depresivos en jóvenes mejorar si les enseñamos a:
· Modificar las pautas de pensamiento.
· A hacer amigos.
· A relacionarse mejor con sus padres.
· A comprometerse con actividades sociales atractivas.
Está meridianamente claro, que debemos desarrollar en nuestros adolescentes tanto la inteligencia creativa como la emocional, y que éstas, se pueden desarrollar.
Descuidar la inteligencia emocional y sólo fijarse en los contenidos académicos, puede conducir al adolescente a la depresión, la agresividad o a los trastornos alimentarios.
Pero seguro que todos nos preguntamos ¿Qué lo que les debemos enseñar, para evitar los procesos depresivos?
A nuestros adolescentes les debemos enseñar a:
1. Hacer frente a estados de ánimo como la ansiedad, el abatimiento o el enfado.
2. Capacidad para identificar, expresar y controlar los sentimientos.
3. La habilidad para controlar sus impulsos.
4. Las gratificaciones no son inmediatas.
5. Manejar las sensaciones de tensión y de ansiedad.
6. Dominar los impulsos diferenciando entre los sentimientos.
7. Controlar el impulso de actuar.
8. Aprender a adoptar las mejores decisiones emocionales.
9. Identificar las distintas alternativas de acción y sus posibles consecuencias.
10. Saber escuchar.
11. Saber resistir a las influencias negativas.
12. Asumir la perspectiva de los demás.
13. Capacidad de interpretar los signos emocionales y sociales.
Debemos lograr que nuestros adolescentes utilicen un protocolo de actuación que sirva para el control de los impulsos (D. Goleman 1996)
· Detente, serénate y piensa antes de actuar.
· Expresa el problema y di cómo te sientes
· Proponte un objeto cumplido
· Piensa en varias soluciones.
· Piensa de antemano las consecuencias
· Sigue adelante y trata de llevar el mejor plan.
Tenemos para que nuestros jóvenes, tengan una mayor autoconciencia emocional profundizando en el conocimiento de las emociones y los sentimientos.
Insistiremos en el control de las emociones, mejorando la tolerancia a la frustración y el mejor manejo de la ira, buscando que tengan una menor impulsividad y un mayor autocontrol.
Es muy importante que vean que es fundamental asumir el punto de vista del otro, tener una mayor capacidad para escucharlo y una mayor sensibilidad hacia los sentimientos de los otros.
Debemos enseñarles a resolver los conflictos y negociar los desacuerdos, así como que deben ser más solidarios, cooperadores, participativos y sociables.
La función principal que debe tener el profesor, además de proporcionarles esta serie de herramientas es la informar a la familia cuando detecte algunos de los síntomas que pueden ser el comienzo de una depresión para atajar el problema cuanto antes; y para ello, es necesario una mayor observación y diálogo con nuestros alumnos.
A pesar de que la depresión tenga en parte, un origen genético, cierto es, que una actitud pesimista ante la vida es un elemento detonante y determinante en su aparición.
Muchas familias, están dejando de ser el elemento que aportaba recursos muy útiles, que facilitaban al adolescente, el objetivo de lograr esas competencias básicas que le servirán para toda la vida y le enseñaban a ser, a respetar, comunicarse y a encajar los diferentes problemas futuros.
Podemos afirmar que puede que haya aumentado en nuestra sociedad, la tendencia al aislamiento, la insatisfacción y la dependencia, la falta de compromiso, el individualismo, el bajo rendimiento académico, la falta de esfuerzo y la necesidad de cubrir sus necesidades aquí y cuando yo lo diga.
Los problemas de relación, ya sea con los compañeros o con los padres suelen ser el elemento que incide de una manera muy importante en la aparición de la depresión
Un adolescente deprimido tiene menos amigos, se relaciona peor, es menos simpático y su concentración y memoria disminuyen, con lo que su autoestima y autoconcepto, están más bajos de lo que habitualmente debiera ser.
Podemos afirmar que dos deficiencias importantes, que se manifiestan en la aparición de la depresión juvenil son:
· La falta de capacidad para relacionarse.
· La forma de interpretar los reveses y contratiempos de la vida.
Así mismo, numerosas investigaciones demuestran que los estados depresivos en jóvenes mejorar si les enseñamos a:
· Modificar las pautas de pensamiento.
· A hacer amigos.
· A relacionarse mejor con sus padres.
· A comprometerse con actividades sociales atractivas.
Está meridianamente claro, que debemos desarrollar en nuestros adolescentes tanto la inteligencia creativa como la emocional, y que éstas, se pueden desarrollar.
Descuidar la inteligencia emocional y sólo fijarse en los contenidos académicos, puede conducir al adolescente a la depresión, la agresividad o a los trastornos alimentarios.
Pero seguro que todos nos preguntamos ¿Qué lo que les debemos enseñar, para evitar los procesos depresivos?
A nuestros adolescentes les debemos enseñar a:
1. Hacer frente a estados de ánimo como la ansiedad, el abatimiento o el enfado.
2. Capacidad para identificar, expresar y controlar los sentimientos.
3. La habilidad para controlar sus impulsos.
4. Las gratificaciones no son inmediatas.
5. Manejar las sensaciones de tensión y de ansiedad.
6. Dominar los impulsos diferenciando entre los sentimientos.
7. Controlar el impulso de actuar.
8. Aprender a adoptar las mejores decisiones emocionales.
9. Identificar las distintas alternativas de acción y sus posibles consecuencias.
10. Saber escuchar.
11. Saber resistir a las influencias negativas.
12. Asumir la perspectiva de los demás.
13. Capacidad de interpretar los signos emocionales y sociales.
Debemos lograr que nuestros adolescentes utilicen un protocolo de actuación que sirva para el control de los impulsos (D. Goleman 1996)
· Detente, serénate y piensa antes de actuar.
· Expresa el problema y di cómo te sientes
· Proponte un objeto cumplido
· Piensa en varias soluciones.
· Piensa de antemano las consecuencias
· Sigue adelante y trata de llevar el mejor plan.
Tenemos para que nuestros jóvenes, tengan una mayor autoconciencia emocional profundizando en el conocimiento de las emociones y los sentimientos.
Insistiremos en el control de las emociones, mejorando la tolerancia a la frustración y el mejor manejo de la ira, buscando que tengan una menor impulsividad y un mayor autocontrol.
Es muy importante que vean que es fundamental asumir el punto de vista del otro, tener una mayor capacidad para escucharlo y una mayor sensibilidad hacia los sentimientos de los otros.
Debemos enseñarles a resolver los conflictos y negociar los desacuerdos, así como que deben ser más solidarios, cooperadores, participativos y sociables.
La función principal que debe tener el profesor, además de proporcionarles esta serie de herramientas es la informar a la familia cuando detecte algunos de los síntomas que pueden ser el comienzo de una depresión para atajar el problema cuanto antes; y para ello, es necesario una mayor observación y diálogo con nuestros alumnos.
Trastorno bipolar
INTRODUCCIÓN:
Si usted o alguien que es importante para usted ha sido diagnosticado de trastorno bipolar (también llamada psicosis maníaco-depresiva o P.M.D.) se puede sentir como si fuese la única persona que tiene que enfrentarse con esta enfermedad. Pero no está solo. En España, alrededor del 1,3% de la población adulta tiene su mismo problema.
El momento del diagnóstico, al tratarsede una enfermedad mental crónica, es difícil para muchas personas; el temor y la incertidumbre son las reacciones más frecuentes. Por ejemplo, muchos enfermos inicialmente piensan que para los problemas de tipo mental no hay solución; esto les lleva a no tener confianza en los tratamientos y a sentir que su vida se ha visto definitivamente arruinada con el diagnóstico. Sin embargo, afortunadamente existen tratamientos efectivos para este problema que pueden ayudarle a recobrar y mantener una vida normalmente satisfactoria y productiva. Con esta guía intentamos dar respuesta a las preguntas que usted, y muchas otras personas antes de usted, se han hecho sobre esta enfermedad al ser diagnosticados y que son responsables de gran parte del sufrimiento y el temor que aparece ante el desconocimiento del significado y pronóstico de este trastorno.
¿QUÉ ES EL TRASTORNO BIPOLAR?¿POR QUÉ EL TRASTORNO BIPOLAR ES UNA ENFERMEDAD?
Los seres humanos tenemos altibajos de ánimo; en un mismo día incluso podemos sentirnos eufóricos por la mañana ante la idea de iniciar nuestras vacaciones y tremendamente hundidos por la tarde al enterarnos de que algún familiar padece una enfermedad grave. La felicidad, la tristeza y la ira son emociones normales y una parte esencial de la vida diaria. Porque la tristeza y la culpa son sentimientos desagradables buscamos la manera de evitarlos y tratamos de construir una vida que nos permita experimentar más sentimientos de satisfacción y alegría. Es decir, las emociones nos permitenprocurar un estado de bienestar para nosotros y las personas que nos importan porque nos ayudan a reaccionar ante los cambios que se producen a nuestro alrededor.
En contraste, las personas que sufren un Trastorno Bipolar tienen unos altibajos que suelen terminar entorpeciendo su bienestar por ser excesivamente acentuados o desproporcionados con los motivos que los desencadenan y por haber perdido la variación normal del estado de ánimo en función de las circunstancias. Estos altibajos y la pérdida de las cualidades normales del estado de ánimo afectan a los pensamientos, sentimientos, salud física, comportamiento y funcionamiento. El trastorno bipolar no es culpa de la persona que lo padece, ni es el resultado de una personalidad “débil” o inestable, es una enfermedad médica (como lo puede ser el asma o la diabetes) que tiene un componente genético y para la que hay medicamentos específicos.
¿QUÉ ES SER BIPOLAR?
Se considera que una persona padece un trastorno bipolar si a lo largo de su vida ha sufrido una alternancia entre períodos en los que su estado de ánimo ha sido francamente depresivo y otros (al menos uno) en los que era de euforia. Hasta aquí, todos podríamos ser diagnosticados de trastorno bipolar, por eso habrá que definir por qué estos estados llegan a ser “patológicos” o a constituir una enfermedad.
Cualquiera entendería que estos “altibajos anímicos” son un “trastorno” si por causa de ellos la persona ha tenido problemas en su trabajo, tiene dificultades para mantener a lo largo del tiempo las relaciones con otras personas u observamos variaciones muy importantes en su forma de reaccionar ante la vida y sus conductas dependiendo de si está eufórico o depresivo. Es decir, que las emociones no son compatibles con su búsqueda de bienestar sino que se ha convertido en cierto modo en “ un esclavo de su estado de ánimo”, que le impide llevar una vida normal.
Los períodos en los que predomina claramente un estado de ánimo se llaman fases. Así, cuando lo que prima es la tristeza se habla de una fase depresiva y cuando lo hace la euforia o exaltación del ánimo se dice que la persona está en fase maníaca.
La alternancia de fases suele producirse con periodos intermedios de relativa normalidad del estado de ánimo, aunque no es infrecuente que el cambio de un estado a otro se produzca sin dar tiempo a estanormalización, en cuyo caso se habla de un “viraje” (p.ej., cuando de una temporada de ánimo exaltado y euforia se pasa en unos días a una fase depresiva).
Así, muchas personas describen gráficamente su problema de ánimo comparándolo con una montaña rusa y los científicos que estudian la enfermedad hacen gráficos en los que reflejan las “subidas” y “bajadas” del estado de ánimo como “picos” y “valles” que se alternan con “mesetas” de estabilidad. La figura 1 describe la evolución a lo largo de los años de las fases de enfermedad de un paciente bipolar:
PERO NO ESTÁ SOLO
El Trastorno Bipolar o Psicosis Maniaco-depresiva afecta, según los últimos estudios, a más del 1 % de la población. Para quienes lo padecen y las personas de su entorno este trastorno puede ser muy perturbador, pero tiene que saber que no está solo en la enfermedad. De hecho, afectados y familiares en muchos países del mundo se han unido para constituir asociaciones que proporcionan un apoyo inestimable a todos aquellos que comparten sus mismas dificultades. Al final de este folleto informativo le facilitamos las señas de algunas de ellas. También pueden contactar con algunas de las asociaciones en la red (internet), encontrarán las direcciones en las últimas páginas así mismo.
¿DE QUIÉN ES LA CULPA?
La bipolaridad suele aparecer en la adolescencia o al principio de la edad adulta. Aunque también puedenencontrarse casos en niños son mucho más infrecuentes.
Cuando se produce el diagnóstico de la enfermedad, una reacción frecuente es la de intentar explicarse su causa o incluso nombrar a alguien “responsable” de su aparición. No son infrecuentes los casos en que el enfermo se autoculpa al pensar que no ha sabido controlar sus emociones o que atribuye el problema a alguna faceta concreta de su educación. Sin embargo, y aunque distinguir la influencia que hayan podido tener causas biológicas o condicionantes psicológicos (el ambiente o la educación, por ejemplo) es difícil, en el trastorno bipolar se ha comprobado un importante componente orgánico (biológico).
Así, aunque la probabilidad de transmisión de padres a hijos de la enfermedad es baja, no es raro encontrar en la familia de las personas afectadas otros parientes con depresiones o con trastorno bipolar. A pesar de ser mucho más infrecuente, también se ha visto que el trastorno del ánimo de algunos pacientes estaba relacionado con otro problema médico (como una alteración del tiroides o alguna enfermedad neurológica).
¿CUÁNDO COMIENZA EL TRASTORNO BIPOLAR?
El trastorno bipolar comienza generalmente en la adolescencia o al comienzo de la edad adulta; aunque puede aparecer a veces durante la niñez, o incluso a los 40 ó 50 años.
Puesto que la enfermedad tiene dos formas distintas de manifestarse que se alternan: la depresión y la manía, el paciente puede debutar primero con una depresión o inicialmente con un episodio de euforia y exaltación (manía). Muchas veces esta primera “crisis” de la enfermedad no se diagnostica como trastorno bipolar porque no se ha comprobado todavía la existencia de las dos fases que son imprescindibles para hablar de “bi-polaridad” (oscilación entre los dos polos del ánimo).
Cuando alguien con más de 50 años tiene por primera vez un episodio maníaco, es muy probable que la causa sea algún otro problema que imita el trastorno bipolar, como los efectos de algunas drogas, alcohol, algunos medicamentos, algunas enfermedades neurológicas...
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE DIAGNOSTICAR Y TRATAR EL TRASTORNO BIPOLAR TAN PRONTO COMO SEA POSIBLE?
Las personas con trastorno bipolar visitan de media a tres o cuatro médicos y pasan más de ocho años antes de ser diagnosticados y tratados correctamente. Un diagnóstico y tratamiento tempranos pueden ayudar a evitar algunas complicaciones:
suicidio: el riesgo es más alto en los años iniciales de la enfermedad;
abuso de alcohol/ otras sustancias: más del 50 % de las personas con trastorno bipolar abusan del alcohol u otras drogas durante la enfermedad;
problemas matrimoniales y de trabajo: el tratamiento mejora las perspectivas para un matrimonio estable y un trabajo productivo;
dificultades del tratamiento: hay evidencias que indican que cuantos más episodios de altibajos tenga una persona, más difícil será tratar los episodios posteriores, que pueden ocurrir con más frecuencia;
tratamiento incorrecto, impropio o parcial: una persona diagnosticada por error de depresión a secas en lugar de trastorno bipolar puede recibir antidepresivos sin medicamentos que protejan contra el viraje a fase maniaca. Los antidepresivos pueden ocasionar episodios maníacos y hacer que la evolución de la enfermedad sea peor.
¿QUÉ CAUSA EL TRASTORNO BIPOLAR?
No hay una causa única del trastorno bipolar, pero las últimas investigaciones sugieren que es un problema heredado relacionado con la falta de estabilidad en la transmisión de impulso nervioso en el cerebro. Este problema bioquímico hace a las personas con trastorno bipolar más vulnerables a la tensión emocional y física. Ante circunstancias como un contratiempo de la vida, el consumo de drogas, la falta de sueño u otra estimulación excesiva, los mecanismos del cerebro no trabajan adecuadamente para restaurar el funcionamiento normal.
El trastorno bipolar tiende a repetirse en algunas familias en las que varios miembros padecen el mismo problema. Sin embargo, si usted tiene el trastorno bipolar y su cónyuge no lo tiene, sólo existe una probabilidad de un 1 aun 7 % de que su hijo lo desarrolle.
Esta teoría de una doble causa de la enfermedad: la vulnerabilidad innata (congénita) más un estímulo ambiental, es similar a las teorías propuestas para muchas enfermedades médicas. En las enfermedades del corazón, por ejemplo, una persona podría heredar la tendencia a tener la tensión alta que hace que se reduzca gradualmente el suministro de oxígeno al corazón (vulnerabilidad biológica). Aún así, hará falta un esfuerzo físico importante o una tensión emocional (estímulo ambiental) para que la persona llegue a desarrollar un dolor en el pecho o tener un ataque al corazón si el suministro de oxígeno baja demasiado. Al igual que los pacientes que han tenido un infarto deben cuidar su estilo de vida y tomar medicación, el tratamiento para el trastorno bipolar se centra en tomar los medicamentos adecuados y cambiar el estilo de vida para reducir el riesgo de altibajos (actuar sobre los estímulos ambientales permite prevenir la aparición de descompensaciones del ánimo).
¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DEL TRASTORNO BIPOLAR?
Para entender los síntomas propios de esta enfermedad basta recordar la influencia que los estados ánimo tienen en:
nuestra sensación de energía y nuestro impulso a hacer cosas (cuando estamos desanimados todo nos cuesta trabajo y nos sentimos abatidos, sin energía, se afecta también la vitalidad de nuestros movimientos; así, no es raro que por la postura y la forma de caminar de alguien a veces podamos deducir su estado de ánimo);
el pensamiento y los recuerdos (la forma en que interpretamos o valoramos un pequeño contratiempo según estemos en una temporada de desánimo o de euforia puede variar enormemente y también lo hacen nuestra manera de ver el futuroo incluso de valorarnos a nosotros mismos). También cuando estamos tristes nos vienen a la memoria con más facilidad los recuerdos negativos que los positivos y viceversa cuando estamos animosos;
nuestra actividad: como consecuencia de la alteración del pensamiento y del grado de activación, todas nuestras actividades, desde las más instintivas (como dormir o comer) a las más complejas (las que podamos realizar en nuestro trabajo) se ven afectadas.
Así, según la fase en la que se encuentre la enfermedad se producirán unos síntomas u otros. Durante el proceso del trastorno bipolar pueden ocurrir cuatro tipos diferentes de fases o episodios:
Manía (episodio maníaco): la manía frecuentemente comienza con un sentimiento agradable de mayor energía, creatividad y mejora de las habilidades sociales. Las claves son la exaltación y aceleración del pensamiento, la actividad e incluso el lenguaje que llevan a la aparición en un episodio maníaco de los siguientes síntomas que deben durar al menos una semana:
la persona se siente extraordinariamente eufórica con una sensación de bienestar que a veces se acompaña de irritabilidad
tiene menos necesidad de dormir, pero no se siente cansado, tiene mucha energía
habla tan rápidamente que otros no pueden seguir su conversación
tiene pensamientos acelerados y sin control (igual que el lenguaje)
se distrae tan fácilmente que salta de un tema a otro y de una actividad a otra continuamente
tiene un sentimiento de plenitud que le llega a creer en ideas exageradas acerca de su poder, grandeza o importancia
hace cosas temerarias sin pensar en las posibles consecuencias negativas, como gastar demasiado dinero, actividad sexual impropia, hacer inversiones en negocios desconocidos
En casos muy severos, puede tener alucinaciones (oyendo o viendo cosas que no están ahí ) o ilusiones (creyendo firmemente en cosas que no son verdaderas).
La persona que se encuentra en una fase de manía típicamente no entiende que tenga ningún problema e incluso culpa con cólera a cualquier persona que le señale lo inadecuado de su comportamiento. La causa es que muchas de las vivencias resultan muy agradables para el enfermo (algunas personas tienen la sensación de estar “mejor que nunca” o “en el mejor momento de sus vidas”), especialmente si ha pasado ya por la terrible experiencia de la depresión, quiere disfrutarlas y no es capaz de valorar adecuadamente las desventajas o los riesgos que implican (con frecuencia se producen pérdidas económicas importantes, despidos laborales, rupturas de pareja...).
Hipomanía (episodio hipomaniaco): la hipomanía es una forma más leve que la manía, con síntomas parecidos, pero menos graves, siendo el deterioro también menor. Durante los episodios hipomaniacos, la persona se siente mejor y es más productiva. Estas sensaciones hacen que las personas a veces abandonen la medicación para buscar este estado. Sin embargo, con demasiada frecuencia hay que pagar un precio muy alto por la hipomanía, ya que ésta suele acabar en manía o depresión.
Quitar todo aquello que moleste para dormir: pendientes, reloj... y utilizar ropa de cama y colchón cómodos.
Procurar un aislamiento sonoro y lumínico del espacio donde se duerme.
Mantener una temperatura ambiental adecuada (preferiblemente habitación agradablemente fresca).
Evitar aparatos eléctricos enchufados en las cercanías de la cama.
Depresión (episodio depresivo mayor): los síntomas siguientes están presentes al menos durante dos semanas:
se siente triste, decaído, melancólico o pierde interés por las cosas con las que disfruta habitualmente
tiene problemas para dormir, generalmente se despierta demasiado temprano ( más raramente duerme demasiado)
pérdida de apetito (menos frecuentemente aumenta el apetito)
problemas para concentrarse o tomar decisiones
siente que todo va muy lento o se siente nervioso
se siente inútil o culpable o tiene baja autoestima
le falta energía, está como cansado durante todo el día
puede, incluso, tener ganas de morir o quitarse la vida
Episodio mixto. Quizás los episodios más debilitantes sean los que incluyen síntomas de manía y depresión al mismo tiempo. Se siente irritable, como en la manía, a la par que triste.
CLASIFICACIÓN DE LOS TIPOS DE TRASTORNO BIPOLAR:
T. Bipolar TIPO I
Cuando la persona tiene episodios maníacos sólo o acompañados de episodios depresivos. Si usted ha tenido hasta ahora sólo un episodio maníaco tendrá un T.bipolar I y probablemente tendrá más episodios maníacos y depresivos si no comienza un tratamiento farmacológico ¡YA!
T. Bipolar TIPO II
Si usted sólo ha tenido episodios hipomaníacos con o sin depresión, pero no maníacos tiene un tipo II. Este tipo es difícil de reconocer porque la persona se encuentra “muy bien”, duermen poco y están muy activos. Pero existe el peligro de tener depresiones y si sólo combatimos éstas con antidepresivos puede desencadenarse un episodio maníaco grave.
CICLOTIMIA
Es un trastorno bipolar “suave”, tiene altibajos más leves pero igualmente mantenidos en el tiempo.
T. Bipolar de CICLACIÓN RÁPIDA
Tienen esta variante de la enfermedad aquellas personas con más de cuatro episodios al año, en cualquier combinación (hipomaniaco, maníaco, depresivo). Esta forma se ve en el 15% de las personas con trastorno bipolar.
¿CÓMO EVOLUCIONA LA ENFERMEDAD?
Varía bastante de unas personas a otras. Algunas tienen igual número de episodios maníacos y depresivos, otras no. La media es tener alrededor de cuatro episodios (entre maníacos y depresivos) durante los primeros diez años de la enfermedad. Los hombres suelen empezar con un episodio maníaco y las mujeres con uno depresivo.
Las personas sin tratamiento tienen peor evolución, con más episodios y, en general, que revisten mayor gravedad.
En algunas personas influye mucho la estación del año: manía en verano y depresión en invierno (patrón estacional).
La duración de cada episodio es muy variable, días, semanas o meses. Las depresiones suelen durar más que las manías/hipomanías (hasta 6 meses).
Algunas personas se recuperan totalmente después de cada episodio y otras continúan teniendo síntomas más leves durante un tiempo. Con un tratamiento eficaz y controlado por un psiquiatra la recuperación suele ser mejor.
PAPEL DEL PACIENTE
La persona que tiene un trastorno bipolar debe tomar la medicación correcta prescrita por su psiquiatra y controlada por éste. A veces, existe la tentación de dejar el tratamiento llevados por pensamientos del tipo: “...si ya estoy curado, llevo 1 año sin síntomas...”, ES UN ERROR.
Muchas de las recaídas más graves y que con frecuencia requieren hospitalización son el resultado de este error. Cualquier modificación de la dosis de sus fármacos debe ser consultada con el médico; las retiradas bruscas suponen para la persona un riesgo añadido de recaer mayor del que tendríadejada la enfermedad a su evolución natural.
Además de con la medicación, usted podrá mejorar el control de la enfermedad si lleva una vida sana, duerme 8 horas, cuida la regularidad en los horarios, evita el estrés, no toma alcohol ni otras drogas...
Usted es el más interesado en su salud, así que debe cuidarla.
TRATAMIENTO
No hay duda de que para cualquier problema médico lo ideal sería que existiese un tratamiento que “curase la enfermedad”; es decir, que eliminara la causa que lo produce y así quitar de golpe todos los síntomas que nos alteran la vida (como sucede, por ejemplo, cuando alguien sufre una infección y se trata con los antibióticos adecuados) . Si esto se consiguiese de forma rápida y sin apenas efectos secundarios, sería un “tratamiento perfecto”.
Lamentablemente, como hemos ido viendo, la causa del trastorno bipolar es sumamente compleja y hasta ahora no se ha encontrado la “pastilla mágica” que cure por completo y erradique el problema de raíz.
Esta enfermedad se acerca más al modelo de la hipertensión o la diabetes, que son enfermedades crónicas que no tienen un tratamiento curativo, con las que hay que aprender a convivir día a día, llevando una vida sana y un tratamiento regular. Como en esos casos cuando la enfermedad está bien controlada hay pocas complicaciones y apenas interfiere en la vida normal de las personas que la padecen, aunque obliga a seguir un tratamiento de por vida (a nadie se le ocurriría al notarse bien con la insulina, dejar de ponérsela todos los días “para ver si ya no la necesita” y lo mismo ocurre con la medicación que controla la tensión arterial).
Otro inconveniente de la medicación es el de quenecesita un tiempo para comenzar a hacer efecto (en general entre una y dos semanas) y también constancia en las tomas.
Sin embargo, en contraposición a la idea derrotista de que “no hay cura”, podemos afirmar con optimismo que el trastorno bipolar es una de las enfermedades para las que contamos con mayor arsenal terapéutico (en continua ampliación gracias a la investigación) y cuya correctautilización permite reducir mucho las limitaciones e inconvenientes propias de la enfermedad.Existen tres tipos o grupos fundamentales de tratamientos farmacológicos: estabilizadores del humor, antipsicóticos y antidepresivos; cada uno de ellos con un papel diferente y en distintos momentos de la enfermedad.
TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS:
A continuación incluimos una breve descripción de los principales grupos de medicamentos, entre paréntesis y después del nombre del principio activo (o sustancia química responsable de los efectos terapéuticos) se incluyen algunos de los nombres comerciales con los que se vende esa sustancia en la farmacia:
Estabilizadores del humor. Como principal representante de este grupo está el litio (Plenur) y otros fármacos usados inicialmente para la epilepsia, como la carbamacepina o el valproato, que han demostrado ser útiles en esta enfermedad.Tienen la misión de “fortalecer” los mecanismos de regulación del humor de los que hablábamos antes, para evitar que se “descontrolen” los sentimientos hacia “demasiada” tristeza o alegría. Su efecto se deja notar sobre toda la “montaña rusa” suavizando los “picos” (episodios maniacos)y “valles” (episodios depresivos) para tratar de que la gráfica del ánimo se parezca lo más posible a una “meseta” o , como mucho a suaves colinas y valles. Como su misión es proteger o prevenir hay que tomarlos diariamente y a largo plazo, como los antihipertensivos o los fármacos que controlan el azúcar. Si se dejan de tomar, puede que no se note nada al principio (igual que tardan tiempo en comenzar a hacer efecto, tardan en dejar de hacerlo), pero estamos dejando sin protección nuestro “animostato” (mecanismo regulador del ánimo, como el termostato regula la temperatura) y a medio-largo plazo, aumentamos el riesgo de recaída.
Antidepresivos. Los más utilizados de este grupo son los ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina), por ej. paroxetina (Motiván, Seroxat, Frosinor), sertralina (Aremis, Besitran)...Son necesarios para el tratamiento de algunas fases depresivas. Es decir no actúan sobre la tendencia a los altibajos en general, sino sólo sobre los “valles” de la curva, los episodios de ánimo bajo, suavizando la profundidad del “bache” depresivo y facilitando que el paciente salga antes del mismo.Hay que tomarlos siempre bajo prescripción medica, puesto que la toma deun antidepresivotiene para las personas con trastorno bipolar (cuyo ánimo responde exageradamente a los estímulos) el riesgo de desencadenar un episodio maníaco (o viraje a una fase maníaca). Digamos que es como estar en un columpio que oscila entre un punto de depresión hacia otro opuesto de la manía. Si tomamos un antidepresivo sin control es como si diéramos un rápido empujón desde la depresión, que acabe en la manía. Para evitar esto usamos la protección del estabilizador del ánimo. Además se deberán ajustar la dosis y la duración del tratamiento a las características de cada persona y vigilar estrechamente la respuesta al tratamiento; por eso es tan importante seguir el consejo médico. Igual que los anteriores, tardan un tiempo en comenzar a hacer efecto, y de forma inmediata solo se notan los efectos negativos, pueden producir molestias de estómago, dolor de cabeza...” que van desapareciendo en el plazo de una semana-diez días (que tarda en “acostumbrarse el cuerpo”) dando paso a los efectos beneficiosos.
Antipsicóticos. Estos fármacos fueron inicialmente ideados para tratar la esquizofrenia y otros trastornos de tipo psicótico (los más clásicos han sido el Haloperidol o la Clorpromacina). Por este motivo, y porque al ser la indicación principal el prospecto del medicamento sólo habla de su utilidad en este otro tipo de enfermedades mentales, a muchas personas con el trastorno bipolar les alarma que el médico les recete esta medicación. Sin embargo han demostrado ser fármacos muy útiles tanto para controlar las subidas patológicas del ánimo (episodios maníacos) como para las creencias fuera de la realidad que pueden aparecer en fases graves dedepresión o de manía. Dentro de este grupo, los más usados en la actualidad son los “antipsicóticos atípicos”, de más reciente aparición y con menos efectos secundarios ,entre los que se encuentran olanzapina (Zyprexa), risperidona (Risperdal), etc.
El tratamiento del trastorno bipolar no es algo estable, como no lo son las manifestaciones clínicas de la enfermedad que pueden variar muchísimo según el paciente esté en una fase u otra e incluso para la misma persona unas fases maníacas son muy distintas de otras.Puesto que no todos los fármacos son útiles en distintas fases; igual que cambiamos la dieta a medida que el frío nos envuelve, cuando se acerca el verano o cuando tenemos un gasto físico mayor, el “cóctel” de pastillas hay que ir combinándolo en función de las distintas circunstancias (como lo haría un buen cocinero, a veces hay que ir mezclando los distintos ingredientes de forma magistral para lograr un resultado exquisito y adecuado). No es una simple suma de pastillas, entre ellas se complementan para intentar conseguir la máxima reducción de síntomascon los mínimos efectos secundarios.
Por tanto, es muy importante que entre médico y paciente se establezca un diálogo. Pocoa poco uno va conociendo mejor los síntomas de la enfermedad y aprende a identificar laspequeñas manifestaciones tempranas que anuncian una descompensación, así como los efectos indeseables de uno u otro medicamento; describir con detalle los síntomas, así como los posibles efectos secundarios de la medicación abrirá una puerta a la negociación. Cuando no existe una buena comunicación con respecto a estos temas se pueden producir problemas de toma inadecuada que son peligrosos; por ejemplo, una persona puede decidir dejar de tomar una medicación que es imprescindible para tratar una fase maníaca porque le produce un leve mareo sin saber que se trata de un efecto transitorio o que se puede evitar tomando más líquidos o al contrario, puede aumentar por su cuenta un fármaco que le fue bien en otra ocasión e intoxicarse.
Para implicarse en el tratamiento es importante conocer correctamente los beneficios y riesgos de cada medicación así como los controles que hay que seguir, por lo que vamos a hablar a continuación de los fármacosmás usados dentro de cada grupo.
Estabilizadores:
Litio (Plenur) comprimidos.
Es un elemento químico, una molécula muy simple que estudiamos en la tabla periódica, junto al sodio y al potasio. Está en nuestro organismo en cantidades ínfimas que normalmente no aparecen en los análisis. Y no es que falte en el trastorno bipolar, sino que se ha comprobado que sirve para reforzar los mecanismos de regulación del estado de ánimo.
Es un tratamiento muy útil, pero delicado porque hay una diferencia relativamente pequeña entre la cantidad necesaria para conseguir el efecto terapéutico y la cantidad que puede resultar tóxica para el organismo. Es decir, se necesita controlar el nivel que alcanza el fármaco en la sangre para asegurarnos de que estamos dando suficiente dosis para conseguir los efectos beneficiosos que buscamos, pero no tanta como para desencadenar una intoxicación. Además de estar en relación con la dosis que tomemos (que debe ajustarse con el análisis de sangre) el nivel que el medicamento alcanza en nuestra sangre después de tomarnos la pastilla depende de otras variaciones corporales (ej. deshidratación), de la toma de otras medicaciones, de la sal que contenga nuestra dieta, de la edad... Por eso hay que seguir una serie de consejos:
Tomarla todos los días de la forma que indica el médico.
No interrumpirlo sin consultar.
Realizar los análisis de control.
No reducir la cantidad de sal en las comidas.
Y siempre consultar en caso de que aparezcan síntomas de intoxicación: diarrea intensa, vómitos frecuentes, deshidratación, fiebre o ante nuevas cisrcunstancias que puedan modificar los niveles del medicamento en sangre: embarazo, o la necesidad de tomar otros tratamientos: diuréticos (usados en la retención de líquidos, hipertensión, edemas...) analgésicos (¡ojo con tomarse algo para el dolor sin consultar al médico!), antiinflamatorios no esteroideos (como el ibuprofeno, paracetamol... usados muchas veces para el dolor o la gripe).
Tan importante como todo esto será también comunicar al médico las posibles molestias que pueden aparecer con el tratamiento: temblor, aumento de peso, diarrea, vómito, o ciertas reacciones cutáneas. Pueden ser paliadas, así que sería una pena renunciar a este preciado tratamiento por ese motivo, sin consultarlo antes. Entre otras cosas, porque el litio es como un amigo rencoroso, si te olvidas de él un tiempo y vuelves a llamarle ya no te hace tanto caso (pierde parcialmente su eficacia).
Carbamacepina (Tegretol) comprimidos. Con esta pastilla también hay que realizarse análisis periódicamente y consultar, como en el litio, ante la toma de otros fármacos. Las molestias más frecuentes que produce son digestivas, y nerviosas, en forma de mareos, vértigos y visión borrosa. Con su derivado de reciente aparición, oxcarbamacepina (Trileptal), se producenmenores efectos secundarios y no esnecesario controlar el nivel en sangre.
Valproato (Depakine) Existe en comprimidos y en solución. Produce sobre todo molestias digestivas, aumento de peso, temblor y sedación. Hay que tener cuidado al tomar otros fármacos al mismo tiempo
Antiepilépticos de aparición reciente: lamotrigina, gabapentina...
Antidepresivos.
Paroxetina (Seroxat, Motiván, Frosinor)
Sertralina (Aremis, Besitran)
Como ya anticipamos, deben usarse bajo prescripción médica y en el trastorno bipolar conviene asociarlos a estabilizadores o antipsicóticos para evitar riesgos. Así, es muy importante estar atentos a signos de viraje hacia manía y comunicar cualquier cambio al médico. Los efectos adversos suelen iniciarse desde la primera toma, ser leves, e ir cediendo a los largo de los días. Tardan unas dos semanas en comenzar a tener efecto y es necesario continuar con la toma de la medicación durante meses (siempre a criterio del médico), para evitar recaídas al suspenderlos Las molestias son fundamentalmente digestivas: nauseas, estreñimiento, disminución del apetito... y nerviosas: astenia, somnolencia, mareos, cefalea, temblor, sudoración, retraso en la eyaculación...
Antipsicóticos .
Olanzapina (Zyprexa): los efectos mas importantes que produce son la somnolencia y la posibilidad de aumento de peso.
Risperidona (Risperdal): en ocasiones produce rigidez o contracturas musculares que pueden solucionarse añadiendo algún medicamento que antagonice estos efectos adversos
OTROS TRATAMIENTOS:
T.E.C. (Terapia Electro-Convulsiva). También llamado “electrochoque”.Consiste en aplicar sobre el cerebro un estímulo eléctrico que produzca una activación generalizada mediante los electrodos que se sitúan sobre la piel a ambos lados de la frente. Se trata de un tratamiento que se utiliza únicamente en episodios depresivos graves o con alto riesgo de suicidio. Si bien es cierto que, debido al uso indiscriminado y como medio de castigo que se hizo en los antiguos manicomios siglos atrás, existen muchos prejuicios y recelo con respecto a esta modalidad de tratamiento; en la actualidad sigue siendo la alternativa más rápida y eficaz en casos severos.Hoy en día el tratamiento se administra con una anestesia general de duración muy breve (de 5 a 10 minutos) de forma que ya no se producen convulsiones y el paciente no nota en absoluto la corriente. Los efectos secundarios más importantes son pequeños fallos de memoria que se suelen recuperar en el plazo de unas horas.
Psicoterapia: está indicada para aprender a aceptar la enfermedad y sus repercusiones. Muy útil cuando entrenaen el reconocimiento de síntomas, cumplimiento del tratamiento farmacológico y hábitos de vida saludables
Grupos de apoyo: proveen un entorno para la aceptación mutua, la comprensión y el descubrimiento de uno mismo. Los participantes desarrollan un sentido del compañerismo dentro del grupo porque todos han vivido dificultades similares en relación con la enfermedad. Se pueden enseñar unos a otros estrategias útiles para hacer frente a los distintos tipos deproblemas derivados de su trastorno (cómo detectar los primeros indicios de una descompensación, hábitos saludables para evitar recaídas, cómo detectar los síntomas de una intoxicación por litio...) que les permiten una mejor adaptación y una mayor conciencia de enfermedad.
EL PAPEL DEL PACIENTE EN LA PREVENCIÓN Y AFRONTAMIENTO DE RECAÍDAS
Que a uno le diagnostiquen una “enfermedad crónica” es un golpe difícil de aceptar; ya sea “tener azúcar”, colesterol.... o un trastorno bipolar, supone un gran esfuerzo de concienciación yadaptación. A todos nos cuesta seguir una dieta durante mucho tiempo, renunciar a tomarnos unas copas o tener que tomar una pastilla diariamente.
Esto empeora si la causa por la que debemos hacer estos sacrificios no es bajar el colesterol, sino una enfermedad “mental”.
Pero como todas las enfermedades citadas, el trastorno bipolar es una carrera de fondo, en la que el esfuerzo paso a paso se ve recompensado a la larga. Aquí, los participantes juegan un papel primordial a la hora de conseguir el triunfo y las claves indiscutibles del éxito son:
El Cumplimiento del tratamiento farmacológico.
Más de un tercio de los pacientes han dejado el tratamiento dos o más veces sin consultar con su médico. Teniendo en cuenta que el abandono de la medicación es, según muchos estudios,la causa más frecuente de recaída y todos los médicos insisten hasta la saciedad en este punto; parecería por la frecuencia de los abandonos que uno tiene que recaer y pasarlo mal, para descubrirlo por uno mismo. Generalmente transcurridos unos años de tratamiento muchas personas aprenden de esta experiencia y disminuye el número de recaídas por esta causa. Se aprende así que la medicación es imprescindible para evitar que la situación se deteriore tanto como para tener que acabar en el hospital, después de haber ocasionado situaciones conflictivas, algunas irreparables.
Y no sólo es dejar la medicación el problema, hay muchas formas de tomarse “mal” el tratamiento. Muchos pacientes utilizan distintos razonamientos para no seguirlas indicaciones:“tomarse sólo el antidepresivo, porque se encuentran muy bien durante la manía, pero no en la depresión”; “tomarse sólo el litio porque es un fármaco natural”; “tomar más para mejorar más rápido”...y así hasta un sinfín de excusas, que no suelen resultar más que en un autoengaño.
Hábitos de vida saludables fomentados en Terapia Psicológica.
La base de la enfermedad es, como decíamos, una sensibilidad especial del “animostato” de nuestro organismo, con tendencia a descontrolarse hacia estados extremos y descontrolados, de euforia o depresión. Así, si hay estímulos que a todos nos alteran el ánimo, como la falta importante de sueño o algunos tóxicos, éstos pueden desencadenar crisis afectivas importantes en personas cuyo ánimo es más vulnerable o sensible de lo normal.
Por eso se recomienda especialmente y de forma general: REGULARIDAD, en todos los aspectos, pero sobre todo, en los hábitos de sueño. Dormir menos de siete horas supone un riesgo de sufrir una fase maniaca o hipomaníaca. Y dormir más de diez aumenta las posibilidades de desencadenar un episodio depresivo. Duerma, por tanto, de 6 a 8 horas al día, evitando excepciones.
Evite situaciones de estrés. Procúrese un espacio para si mismo, rebaje la tensión mediante ejercicio físico moderado o actividades gratificantes y aprenda a relativizar los problemas.
No se someta a dietas excesivas. Aumentan la irritabilidad y la ansiedad y provocan cambios metabólicos y hormonales que pueden desestabilizar el ánimo. Tenga cuidado con las “pastillas adelgazantes” suelen contener derivados anfetamínicos que pueden provocar un viraje maniaco.
Mantenga un patrón regular de actividad. No se exija demasiado a sí mismo. Intente reducir la tensión en el trabajo. Para una buena productividad a largo plazo, lo mejor es evitar las recaídas y para ello hay que mantener día a día una actividad constante evitando periodos de sobre-exigencia en los que se produzca un estrés importante.
Evite el consumo de excitantes, como el café, sobre todo por la tarde-noche. Cuanto menos alteremos el patrónde sueño, mejor.
Evitar consumo Tóxicos
Si por tener un trastorno bipolar somos especialmente sensibles al estrés, los cambios de luz o las horas de sueño, no digamos al uso de drogas. El consumo, aunque sea una vez, de determinadas sustancias como la cocaína, anfetaminas, o drogas de diseño, además de las consecuencias generales que tendría para cualquier persona, puede resultar suficiente para causar la descompensación, complicar el curso de la enfermedad o desencadenar la aparición de síntomas psicóticos.
El alcohol o el cannabis (hachís o marihuana) también pueden contribuir a las descompensaciones.
No es extraño que las personas con este problema utilicen, a veces sin ser plenamente conscientes de ello, el alcohol y otras sustancias como una especie de “medicación” que en el momento les ayuda a calmar síntomas ansiosos o depresivos. Sin embargo, diversos estudios demuestran que cuando al trastorno bipolar se añade el consumo de estas sustancias el pronóstico empeora radicalmente.
Autoobservación y reconocimiento de síntomas fomentados en Terapia Psicológica
Es una de las herramientas máseficaces para prevenir recaídas.
Se ha visto que la mayoría de los pacientes recaen siguiendo “su propio patrón”. Esto quiere decir que la secuencia en la que aparecen las alteraciones del pensamiento, el ritmo de sueño o el comportamiento cuando se produce una descompensación varía bastante de unos enfermos a otros pero es muy estable para un mismo paciente. Por eso es tan importante conocerse a uno mismo, observar o recordar cuáles fueron los primeros cambios que se produjeron antes de recaer. Fíjese, por ejemplo, en cuántas horas duerme; la disminución de las horas de sueño con la sensación de que “sobra energía y no necesita dormir” suele ser un síntoma típicoque avisa de la aparición de una fase maníaca. Esté atento también a encontrarse más irritable, tolerar peor a sus compañeros y familiares. Ojo a tener muchas ganas de hablar y estar más bromista.
Puede ser útil registrar estas sensaciones en una especie de diario o agenda y puntuar su intensidad de uno a diez.
Escuche a las personas de confianza
A veces las cosas se ven más claras desde fuera que desde dentro; especialmente en el caso de los síntomas de euforia, tan difíciles de identificar para la persona que los sufre, pero no los “sufre”. Por eso es importante aprender a escuchar los comentarios de los que nos rodean. A veces no es fácil; creemos que están excesivamente sensibilizados o que tienden a protegernos demasiado, nos suena todo a crítica o nos sentimos realmente bien y no pensamos que eso sea parte de una enfermedad.
Consulte a su médico y/o psicólogo.
Así como otros especialistas disponen de analíticas y pruebas de imagen para averiguar el estado de sus pacientes; el psiquiatra y psicólogo tienen únicamente para elaborar un diagnóstico la información que le proporciona el propio paciente. Por eso es fundamental tener un diálogo claro y sincero conel especialista. Por ejemplo, confesar que no se ha seguido correctamente el tratamiento o que se han hecho “excesos” en la vida diaria puede evitar que su psiquiatra cambie el tratamiento por pensar que no está siendo eficaz y descarte un medicamento que podía irle bien.
Describir con detalle las variaciones que se producen entre una y otra visita. Aunque parezcan “tonterías” como el aumento del deseo sexual, o el gusto por los tonos vivos de la ropa, pueden ofrecer información valiosa a la hora de regular la medicación.
Hablar claramente de los efectos molestos de la medicación antes de dejar de tomar por iniciativa propia la medicación y, si hace falta, insistir.
¿QUÉ HACER ANTE UNA RECAÍDA?:
Ante el inicio de una fase de euforia:
aumente el número de horas de sueño hasta 10.
limite el número de actividades: cancele compromisos y situaciones estresantes. Dedique un máximo de 6 horas al día a estar activo. Acuda al médico si necesita baja laboral.
no intente vencer la euforia “por agotamiento”. En su estado no se cansará, sino que empeorará cada vez más la situación hasta hacerse incontrolable.
no se deje engañar por la sensación de felicidad y omnipotencia; recuerde que puede tener consecuencias muy negativas y ser el paso previo a la depresión
evite los estimulantes: café, té, bebidas energéticas, el deporte excesivo, el alcohol y las drogas (excitantes o relajantes).
posponga decisiones económicas y consulte con personas de confianza. No se deje llevar por el impulso (puede arrepentirse cuando no tenga solución).
comente sus “grandes ideas y planes geniales” con otras personas (que le parezcan sensatas y conozcan su enfermedad) y tome en cuenta su opinión.
CONSULTE CON SU PSIQUIATRA Y/O PSICÓLOGO
Ante el inicio de una depresión:
duerma máximo nueve horas.
no se automedique!
no tome decisiones importantes, su capacidad de juicio está sesgada por su estado de ánimo.
intente aumentar el número de actividades y hacer ejercicio físico ligero, aunque no le apetezca.
no se sienta culpable por estar así. Usted no controla los síntomas de su depresión, al igual que no podría bajar el colesterol concentrándose en ello.
en la medida que sea capaz, someta a crítica y no dé excesivo valor a sus ideas de inferioridad, pesimismo y desesperanza: son parte de la enfermedad, no corresponden a la realidad.
CONSULTE CON SU PSIQUIATRA Y/O PSICÓLOGO
TENER UN FAMILIAR CON TRASTORNO BIPOLAR.
Que diagnostiquen cualquier enfermedad crónica a uno de nuestros familiares supone un gran impacto. Si se trata de una enfermedad mental, a la carga que representa convertirse en “cuidador” se añade el peso del tabú que todavía envuelve a estos trastornos y las dificultades para comprender que las conductas “extrañas” son el resultado de estados mentales que nos son desconocidos. No es fácil entender que los cambios en la sexualidad, el aumento de la irritabilidad, los gastos económicos excesivos o la prepotencia ante amigos o compañeros de trabajo puedan ser resultado de una visión del mundo y de uno mismo que sólo se conoce si se atraviesa una fase de manía (una experiencia que la mayor parte de la gente no tiene). Así, esta enfermedad lleva a su espalda una larga lista de separaciones de pareja, despidos laborales o rupturas de relaciones de amistad.
La situación se complica aún más cuando la persona que padece el trastorno bipolar aún no ha podido asumir que tiene una enfermedad y se niega aceptar el tratamiento (ocurre con más frecuencia si predominan los episodios maníacos).En este caso los familiares tienen el difícil papel de juzgar el riesgo de la situación e intentar convencer al paciente de la necesidad de acudir a urgencias o solicitar un traslado forzoso al hospital (una situación que se hace muy penosa para el enfermo y su familia pero que en muchas ocasiones es imprescindible para evitar males mayores y abre la puerta para empezar un tratamiento psiquiátrico ambulatorio).
Es necesario conocer bien la enfermedad para comprender a la persona y evitarculparla por conductas que son parte de un problema médico y que el paciente a veces no puede controlar. Al mismo tiempo, los familiares tienen a veces la difícil función de ser “el otro yo” del enfermo bipolar y confrontarle con sus ideas falsas o su visión sesgada de las cosas y de sí mismo. En definitiva, llegar a ser un factor de estabilización para nuestro familiar enfermo requiere mucha paciencia y ser capaz de lograr un delicado equilibrio entre preservar su capacidad de autonomía y responsabilidad y proteger y servir de apoyo.
No hay que olvidar, sin embargo, que en general las personas con esta particular sensibilidad del ánimo son gente imaginativa, creativa, generosa y sensible, con una capacidad de afecto que tiene un tinte especial y que, bien tratados, pueden pasar incluso varios años sin experimentar ninguna crisis que limite en ningún aspecto su capacidad para llevar una vida normal.
Puede ser útil en estas fases de remisión de la enfermedad realizar con el paciente planes y acuerdos que eviten problemas en futuros episodios de la enfermedad, como controlar conjuntamente las cuentas bancarias, las tarjetas de crédito o los vehículos y concretar cómo se va a actuar ante el inicio de los síntomas.
En este trastorno es especialmente importante el papel de la familia y de la gente cercana. Informarse de la enfermedad, ponerse en contacto con el médico que lleva el caso para colaborar en el plan de tratamiento e informar de la evolución y potenciar los hábitos de vida saludables son partes cruciales del apoyo de familiares y amigos. Además de esto es primordial:
Aprender a detectar síntomas de recaída:
A veces son las personas de alrededor las que se dan cuenta de pequeños cambios que avisan de una recaída. Detectarlos es muy importante para tomar las medidas necesarias y que no evolucione hacia algo mucho más grave.
Será útil estar atentos a cambios en el estado de ánimo sin motivos concretos o cambios en el carácter: la persona tímida que está muy extravertida o alguien risueño y bromista que se encuentra progresivamente más apagado...; pero también aprender a distinguir entre un día bueno y la hipomanía o un día malo y la depresión.
Así, son signos de que una fase maníaca se acerca: la disminución de la necesidad de dormir, con aumentodel nivel de actividad (Ej. Encontrarse al paciente realizando tareas a altas horas o muy temprano, cuando debería estar durmiendo); el aumento de lairritabilidad, expresada con malas contestaciones o poca tolerancia a situaciones más o menos intrascendentes (que hay que entender como parte de la enfermedad y no como algo personal); un habla excesiva, rápida y en tono alto, con dificultades para escuchar; la aparición de nuevos intereses, proyectos, ideas... de manera repentina, etc.
Y avisan del comienzo de una depresión: la pérdida de interés por las cosas que antes más le gustaban (p.ej. un aficionado al fútbol que no ve los últimos partidos pudiendo hacerlo; la desgana o la sensación de cansancio; la pérdida de apetito...
Qué hacer ante las ideas de suicidio
Las ideas de muerte son parte de la sintomatología depresiva.
Uno se ve sin ganas de nada, sin ilusión y sin fuerzas para lo que debe hacer. Tiene sentimientos de minusvalía, de que es un estorbo o incluso de que tiene la culpa de la infelicidad de quienes le rodean. No ve luz tras el túnel y cree que eso nunca va a mejorar. De ahí las ideas de muerte.
Esta visión del mundo y de sí mismo tiene que ver con “el cristal ahumado” de la depresión, a través del cual el enfermo lo ve todo negro. En general, con el tratamiento antidepresivo el paciente mejora y deja de desear la muerte.
Aunque la mayor parte de las personas que sufren un trastorno bipolar nunca llegan a hacer un intento de suicidio (incluso cuando hayan podido desear morir); lo trágico de las muertes producidas por esta causa y el hecho de que sean pérdidas completamente evitables hacen necesario poner todo el esfuerzo en prevenirlas.
Ante cualquier sospecha, por tanto, habráque ponerse en contacto con el psiquiatra. Nos tienen que llamar la atención tanto las amenazas que haga el paciente, como las manifestaciones de intensa desesperanza, maniobras para “arreglar sus asuntos” (el testamento, el contrato de un seguro de vida...). Ante estas circunstancias , hay que evitar dejar al paciente solo, ponerse en contacto con su psiquiatra o servicio de urgencias, y poner fuera de sualcance la medicación u otros métodos lesivos.
Qué hacer ante la perspectiva de un ingreso involuntario.
Puede llegar a un extremo, tanto en las fases maniacas como en las depresivas, en que la contención familiar no sea suficiente: planes de suicidio, gastos incontrolados, conductas muy alteradas o ideas fuera de la realidad... Estas situaciones, por tanto, pueden requerir en un momento determinado un ingreso hospitalario.
Es posible, sin embargo, que el paciente no lo acepte: se siente tan “bien”, tan eufórico, que no se nota enfermo (fase maníaca) o, por el contrario, está convencido de que no va servir de nada y lo considera una falsa esperanza de su familia (fase depresiva). Cualquiera de las dos valoraciones es errónea y puede acarrear riesgos importantes para el paciente (de suicidio, de conductas temerarias...)y los demás (de que arruine a la familia, de que se pelee con alguien como resultado de la irritabilidad...). En este momento se debe tener en cuenta que no tiene capacidad de decidir por sí mismo y solicitar al juez una autorización para actuar en contra de su voluntad y trasladarlo a un hospital.
La familia cuando toma esta decisión atraviesa un momento duro, a veces hasta con amenazas e insultos, pero debe tener claro que está luchando contra la enfermedad y no contra el paciente; quien, una vez que mejore y sea capaz de valorar su estado en el momento del ingreso puede incluso agradecer que se tomase esa medida.
Manejar elabandono de medicación y el abuso de drogas.
Una vez que sabemos que tomar la medicación es lo más importante para evitar las recaídas y que conocemos los efectos negativos de las drogas para los familiares puede ser muy difícil no caer en la observación constante, detectivesca y obsesiva, de manera que los interrogatorios y las críticas sean algo constante. Es mejor no adoptar este papel, porque no se hace sino generar mas tensión y rechazo por parte del paciente a la medicación y en general a la idea de que está enfermo y debe cuidarse. De nuevo se trata de encontrar el justo punto medio entre sobreproteger, atosigando, y desentenderse, dejando toda la responsabilidad al paciente. Una actitud de respeto y de sutil ayuda es la ideal.
Es conveniente a su vez conocer la medicación y establecer un dialogo constructivo sobre ella. Ante las quejas con respecto a efectos secundarios desagradables no minimizar la molestia que puedan suponer para el paciente y animarle a que acuda al médico antes de abandonar la medicación.
Si se niega a tomar las pastillas, puede ser conveniente recordarle que así el riesgo de recaída es alto y puede terminar en un ingreso y estar atentos a posibles recaídas.
En general, el paciente ha de ser responsable de tomar su propia medicación, sobre todo en periodos estables. A medida que tenga recaídas, el mismo se irá concienciando de la importancia que tiene tomarla adecuadamente.
Si usted o alguien que es importante para usted ha sido diagnosticado de trastorno bipolar (también llamada psicosis maníaco-depresiva o P.M.D.) se puede sentir como si fuese la única persona que tiene que enfrentarse con esta enfermedad. Pero no está solo. En España, alrededor del 1,3% de la población adulta tiene su mismo problema.
El momento del diagnóstico, al tratarsede una enfermedad mental crónica, es difícil para muchas personas; el temor y la incertidumbre son las reacciones más frecuentes. Por ejemplo, muchos enfermos inicialmente piensan que para los problemas de tipo mental no hay solución; esto les lleva a no tener confianza en los tratamientos y a sentir que su vida se ha visto definitivamente arruinada con el diagnóstico. Sin embargo, afortunadamente existen tratamientos efectivos para este problema que pueden ayudarle a recobrar y mantener una vida normalmente satisfactoria y productiva. Con esta guía intentamos dar respuesta a las preguntas que usted, y muchas otras personas antes de usted, se han hecho sobre esta enfermedad al ser diagnosticados y que son responsables de gran parte del sufrimiento y el temor que aparece ante el desconocimiento del significado y pronóstico de este trastorno.
¿QUÉ ES EL TRASTORNO BIPOLAR?¿POR QUÉ EL TRASTORNO BIPOLAR ES UNA ENFERMEDAD?
Los seres humanos tenemos altibajos de ánimo; en un mismo día incluso podemos sentirnos eufóricos por la mañana ante la idea de iniciar nuestras vacaciones y tremendamente hundidos por la tarde al enterarnos de que algún familiar padece una enfermedad grave. La felicidad, la tristeza y la ira son emociones normales y una parte esencial de la vida diaria. Porque la tristeza y la culpa son sentimientos desagradables buscamos la manera de evitarlos y tratamos de construir una vida que nos permita experimentar más sentimientos de satisfacción y alegría. Es decir, las emociones nos permitenprocurar un estado de bienestar para nosotros y las personas que nos importan porque nos ayudan a reaccionar ante los cambios que se producen a nuestro alrededor.
En contraste, las personas que sufren un Trastorno Bipolar tienen unos altibajos que suelen terminar entorpeciendo su bienestar por ser excesivamente acentuados o desproporcionados con los motivos que los desencadenan y por haber perdido la variación normal del estado de ánimo en función de las circunstancias. Estos altibajos y la pérdida de las cualidades normales del estado de ánimo afectan a los pensamientos, sentimientos, salud física, comportamiento y funcionamiento. El trastorno bipolar no es culpa de la persona que lo padece, ni es el resultado de una personalidad “débil” o inestable, es una enfermedad médica (como lo puede ser el asma o la diabetes) que tiene un componente genético y para la que hay medicamentos específicos.
¿QUÉ ES SER BIPOLAR?
Se considera que una persona padece un trastorno bipolar si a lo largo de su vida ha sufrido una alternancia entre períodos en los que su estado de ánimo ha sido francamente depresivo y otros (al menos uno) en los que era de euforia. Hasta aquí, todos podríamos ser diagnosticados de trastorno bipolar, por eso habrá que definir por qué estos estados llegan a ser “patológicos” o a constituir una enfermedad.
Cualquiera entendería que estos “altibajos anímicos” son un “trastorno” si por causa de ellos la persona ha tenido problemas en su trabajo, tiene dificultades para mantener a lo largo del tiempo las relaciones con otras personas u observamos variaciones muy importantes en su forma de reaccionar ante la vida y sus conductas dependiendo de si está eufórico o depresivo. Es decir, que las emociones no son compatibles con su búsqueda de bienestar sino que se ha convertido en cierto modo en “ un esclavo de su estado de ánimo”, que le impide llevar una vida normal.
Los períodos en los que predomina claramente un estado de ánimo se llaman fases. Así, cuando lo que prima es la tristeza se habla de una fase depresiva y cuando lo hace la euforia o exaltación del ánimo se dice que la persona está en fase maníaca.
La alternancia de fases suele producirse con periodos intermedios de relativa normalidad del estado de ánimo, aunque no es infrecuente que el cambio de un estado a otro se produzca sin dar tiempo a estanormalización, en cuyo caso se habla de un “viraje” (p.ej., cuando de una temporada de ánimo exaltado y euforia se pasa en unos días a una fase depresiva).
Así, muchas personas describen gráficamente su problema de ánimo comparándolo con una montaña rusa y los científicos que estudian la enfermedad hacen gráficos en los que reflejan las “subidas” y “bajadas” del estado de ánimo como “picos” y “valles” que se alternan con “mesetas” de estabilidad. La figura 1 describe la evolución a lo largo de los años de las fases de enfermedad de un paciente bipolar:
PERO NO ESTÁ SOLO
El Trastorno Bipolar o Psicosis Maniaco-depresiva afecta, según los últimos estudios, a más del 1 % de la población. Para quienes lo padecen y las personas de su entorno este trastorno puede ser muy perturbador, pero tiene que saber que no está solo en la enfermedad. De hecho, afectados y familiares en muchos países del mundo se han unido para constituir asociaciones que proporcionan un apoyo inestimable a todos aquellos que comparten sus mismas dificultades. Al final de este folleto informativo le facilitamos las señas de algunas de ellas. También pueden contactar con algunas de las asociaciones en la red (internet), encontrarán las direcciones en las últimas páginas así mismo.
¿DE QUIÉN ES LA CULPA?
La bipolaridad suele aparecer en la adolescencia o al principio de la edad adulta. Aunque también puedenencontrarse casos en niños son mucho más infrecuentes.
Cuando se produce el diagnóstico de la enfermedad, una reacción frecuente es la de intentar explicarse su causa o incluso nombrar a alguien “responsable” de su aparición. No son infrecuentes los casos en que el enfermo se autoculpa al pensar que no ha sabido controlar sus emociones o que atribuye el problema a alguna faceta concreta de su educación. Sin embargo, y aunque distinguir la influencia que hayan podido tener causas biológicas o condicionantes psicológicos (el ambiente o la educación, por ejemplo) es difícil, en el trastorno bipolar se ha comprobado un importante componente orgánico (biológico).
Así, aunque la probabilidad de transmisión de padres a hijos de la enfermedad es baja, no es raro encontrar en la familia de las personas afectadas otros parientes con depresiones o con trastorno bipolar. A pesar de ser mucho más infrecuente, también se ha visto que el trastorno del ánimo de algunos pacientes estaba relacionado con otro problema médico (como una alteración del tiroides o alguna enfermedad neurológica).
¿CUÁNDO COMIENZA EL TRASTORNO BIPOLAR?
El trastorno bipolar comienza generalmente en la adolescencia o al comienzo de la edad adulta; aunque puede aparecer a veces durante la niñez, o incluso a los 40 ó 50 años.
Puesto que la enfermedad tiene dos formas distintas de manifestarse que se alternan: la depresión y la manía, el paciente puede debutar primero con una depresión o inicialmente con un episodio de euforia y exaltación (manía). Muchas veces esta primera “crisis” de la enfermedad no se diagnostica como trastorno bipolar porque no se ha comprobado todavía la existencia de las dos fases que son imprescindibles para hablar de “bi-polaridad” (oscilación entre los dos polos del ánimo).
Cuando alguien con más de 50 años tiene por primera vez un episodio maníaco, es muy probable que la causa sea algún otro problema que imita el trastorno bipolar, como los efectos de algunas drogas, alcohol, algunos medicamentos, algunas enfermedades neurológicas...
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE DIAGNOSTICAR Y TRATAR EL TRASTORNO BIPOLAR TAN PRONTO COMO SEA POSIBLE?
Las personas con trastorno bipolar visitan de media a tres o cuatro médicos y pasan más de ocho años antes de ser diagnosticados y tratados correctamente. Un diagnóstico y tratamiento tempranos pueden ayudar a evitar algunas complicaciones:
suicidio: el riesgo es más alto en los años iniciales de la enfermedad;
abuso de alcohol/ otras sustancias: más del 50 % de las personas con trastorno bipolar abusan del alcohol u otras drogas durante la enfermedad;
problemas matrimoniales y de trabajo: el tratamiento mejora las perspectivas para un matrimonio estable y un trabajo productivo;
dificultades del tratamiento: hay evidencias que indican que cuantos más episodios de altibajos tenga una persona, más difícil será tratar los episodios posteriores, que pueden ocurrir con más frecuencia;
tratamiento incorrecto, impropio o parcial: una persona diagnosticada por error de depresión a secas en lugar de trastorno bipolar puede recibir antidepresivos sin medicamentos que protejan contra el viraje a fase maniaca. Los antidepresivos pueden ocasionar episodios maníacos y hacer que la evolución de la enfermedad sea peor.
¿QUÉ CAUSA EL TRASTORNO BIPOLAR?
No hay una causa única del trastorno bipolar, pero las últimas investigaciones sugieren que es un problema heredado relacionado con la falta de estabilidad en la transmisión de impulso nervioso en el cerebro. Este problema bioquímico hace a las personas con trastorno bipolar más vulnerables a la tensión emocional y física. Ante circunstancias como un contratiempo de la vida, el consumo de drogas, la falta de sueño u otra estimulación excesiva, los mecanismos del cerebro no trabajan adecuadamente para restaurar el funcionamiento normal.
El trastorno bipolar tiende a repetirse en algunas familias en las que varios miembros padecen el mismo problema. Sin embargo, si usted tiene el trastorno bipolar y su cónyuge no lo tiene, sólo existe una probabilidad de un 1 aun 7 % de que su hijo lo desarrolle.
Esta teoría de una doble causa de la enfermedad: la vulnerabilidad innata (congénita) más un estímulo ambiental, es similar a las teorías propuestas para muchas enfermedades médicas. En las enfermedades del corazón, por ejemplo, una persona podría heredar la tendencia a tener la tensión alta que hace que se reduzca gradualmente el suministro de oxígeno al corazón (vulnerabilidad biológica). Aún así, hará falta un esfuerzo físico importante o una tensión emocional (estímulo ambiental) para que la persona llegue a desarrollar un dolor en el pecho o tener un ataque al corazón si el suministro de oxígeno baja demasiado. Al igual que los pacientes que han tenido un infarto deben cuidar su estilo de vida y tomar medicación, el tratamiento para el trastorno bipolar se centra en tomar los medicamentos adecuados y cambiar el estilo de vida para reducir el riesgo de altibajos (actuar sobre los estímulos ambientales permite prevenir la aparición de descompensaciones del ánimo).
¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DEL TRASTORNO BIPOLAR?
Para entender los síntomas propios de esta enfermedad basta recordar la influencia que los estados ánimo tienen en:
nuestra sensación de energía y nuestro impulso a hacer cosas (cuando estamos desanimados todo nos cuesta trabajo y nos sentimos abatidos, sin energía, se afecta también la vitalidad de nuestros movimientos; así, no es raro que por la postura y la forma de caminar de alguien a veces podamos deducir su estado de ánimo);
el pensamiento y los recuerdos (la forma en que interpretamos o valoramos un pequeño contratiempo según estemos en una temporada de desánimo o de euforia puede variar enormemente y también lo hacen nuestra manera de ver el futuroo incluso de valorarnos a nosotros mismos). También cuando estamos tristes nos vienen a la memoria con más facilidad los recuerdos negativos que los positivos y viceversa cuando estamos animosos;
nuestra actividad: como consecuencia de la alteración del pensamiento y del grado de activación, todas nuestras actividades, desde las más instintivas (como dormir o comer) a las más complejas (las que podamos realizar en nuestro trabajo) se ven afectadas.
Así, según la fase en la que se encuentre la enfermedad se producirán unos síntomas u otros. Durante el proceso del trastorno bipolar pueden ocurrir cuatro tipos diferentes de fases o episodios:
Manía (episodio maníaco): la manía frecuentemente comienza con un sentimiento agradable de mayor energía, creatividad y mejora de las habilidades sociales. Las claves son la exaltación y aceleración del pensamiento, la actividad e incluso el lenguaje que llevan a la aparición en un episodio maníaco de los siguientes síntomas que deben durar al menos una semana:
la persona se siente extraordinariamente eufórica con una sensación de bienestar que a veces se acompaña de irritabilidad
tiene menos necesidad de dormir, pero no se siente cansado, tiene mucha energía
habla tan rápidamente que otros no pueden seguir su conversación
tiene pensamientos acelerados y sin control (igual que el lenguaje)
se distrae tan fácilmente que salta de un tema a otro y de una actividad a otra continuamente
tiene un sentimiento de plenitud que le llega a creer en ideas exageradas acerca de su poder, grandeza o importancia
hace cosas temerarias sin pensar en las posibles consecuencias negativas, como gastar demasiado dinero, actividad sexual impropia, hacer inversiones en negocios desconocidos
En casos muy severos, puede tener alucinaciones (oyendo o viendo cosas que no están ahí ) o ilusiones (creyendo firmemente en cosas que no son verdaderas).
La persona que se encuentra en una fase de manía típicamente no entiende que tenga ningún problema e incluso culpa con cólera a cualquier persona que le señale lo inadecuado de su comportamiento. La causa es que muchas de las vivencias resultan muy agradables para el enfermo (algunas personas tienen la sensación de estar “mejor que nunca” o “en el mejor momento de sus vidas”), especialmente si ha pasado ya por la terrible experiencia de la depresión, quiere disfrutarlas y no es capaz de valorar adecuadamente las desventajas o los riesgos que implican (con frecuencia se producen pérdidas económicas importantes, despidos laborales, rupturas de pareja...).
Hipomanía (episodio hipomaniaco): la hipomanía es una forma más leve que la manía, con síntomas parecidos, pero menos graves, siendo el deterioro también menor. Durante los episodios hipomaniacos, la persona se siente mejor y es más productiva. Estas sensaciones hacen que las personas a veces abandonen la medicación para buscar este estado. Sin embargo, con demasiada frecuencia hay que pagar un precio muy alto por la hipomanía, ya que ésta suele acabar en manía o depresión.
Quitar todo aquello que moleste para dormir: pendientes, reloj... y utilizar ropa de cama y colchón cómodos.
Procurar un aislamiento sonoro y lumínico del espacio donde se duerme.
Mantener una temperatura ambiental adecuada (preferiblemente habitación agradablemente fresca).
Evitar aparatos eléctricos enchufados en las cercanías de la cama.
Depresión (episodio depresivo mayor): los síntomas siguientes están presentes al menos durante dos semanas:
se siente triste, decaído, melancólico o pierde interés por las cosas con las que disfruta habitualmente
tiene problemas para dormir, generalmente se despierta demasiado temprano ( más raramente duerme demasiado)
pérdida de apetito (menos frecuentemente aumenta el apetito)
problemas para concentrarse o tomar decisiones
siente que todo va muy lento o se siente nervioso
se siente inútil o culpable o tiene baja autoestima
le falta energía, está como cansado durante todo el día
puede, incluso, tener ganas de morir o quitarse la vida
Episodio mixto. Quizás los episodios más debilitantes sean los que incluyen síntomas de manía y depresión al mismo tiempo. Se siente irritable, como en la manía, a la par que triste.
CLASIFICACIÓN DE LOS TIPOS DE TRASTORNO BIPOLAR:
T. Bipolar TIPO I
Cuando la persona tiene episodios maníacos sólo o acompañados de episodios depresivos. Si usted ha tenido hasta ahora sólo un episodio maníaco tendrá un T.bipolar I y probablemente tendrá más episodios maníacos y depresivos si no comienza un tratamiento farmacológico ¡YA!
T. Bipolar TIPO II
Si usted sólo ha tenido episodios hipomaníacos con o sin depresión, pero no maníacos tiene un tipo II. Este tipo es difícil de reconocer porque la persona se encuentra “muy bien”, duermen poco y están muy activos. Pero existe el peligro de tener depresiones y si sólo combatimos éstas con antidepresivos puede desencadenarse un episodio maníaco grave.
CICLOTIMIA
Es un trastorno bipolar “suave”, tiene altibajos más leves pero igualmente mantenidos en el tiempo.
T. Bipolar de CICLACIÓN RÁPIDA
Tienen esta variante de la enfermedad aquellas personas con más de cuatro episodios al año, en cualquier combinación (hipomaniaco, maníaco, depresivo). Esta forma se ve en el 15% de las personas con trastorno bipolar.
¿CÓMO EVOLUCIONA LA ENFERMEDAD?
Varía bastante de unas personas a otras. Algunas tienen igual número de episodios maníacos y depresivos, otras no. La media es tener alrededor de cuatro episodios (entre maníacos y depresivos) durante los primeros diez años de la enfermedad. Los hombres suelen empezar con un episodio maníaco y las mujeres con uno depresivo.
Las personas sin tratamiento tienen peor evolución, con más episodios y, en general, que revisten mayor gravedad.
En algunas personas influye mucho la estación del año: manía en verano y depresión en invierno (patrón estacional).
La duración de cada episodio es muy variable, días, semanas o meses. Las depresiones suelen durar más que las manías/hipomanías (hasta 6 meses).
Algunas personas se recuperan totalmente después de cada episodio y otras continúan teniendo síntomas más leves durante un tiempo. Con un tratamiento eficaz y controlado por un psiquiatra la recuperación suele ser mejor.
PAPEL DEL PACIENTE
La persona que tiene un trastorno bipolar debe tomar la medicación correcta prescrita por su psiquiatra y controlada por éste. A veces, existe la tentación de dejar el tratamiento llevados por pensamientos del tipo: “...si ya estoy curado, llevo 1 año sin síntomas...”, ES UN ERROR.
Muchas de las recaídas más graves y que con frecuencia requieren hospitalización son el resultado de este error. Cualquier modificación de la dosis de sus fármacos debe ser consultada con el médico; las retiradas bruscas suponen para la persona un riesgo añadido de recaer mayor del que tendríadejada la enfermedad a su evolución natural.
Además de con la medicación, usted podrá mejorar el control de la enfermedad si lleva una vida sana, duerme 8 horas, cuida la regularidad en los horarios, evita el estrés, no toma alcohol ni otras drogas...
Usted es el más interesado en su salud, así que debe cuidarla.
TRATAMIENTO
No hay duda de que para cualquier problema médico lo ideal sería que existiese un tratamiento que “curase la enfermedad”; es decir, que eliminara la causa que lo produce y así quitar de golpe todos los síntomas que nos alteran la vida (como sucede, por ejemplo, cuando alguien sufre una infección y se trata con los antibióticos adecuados) . Si esto se consiguiese de forma rápida y sin apenas efectos secundarios, sería un “tratamiento perfecto”.
Lamentablemente, como hemos ido viendo, la causa del trastorno bipolar es sumamente compleja y hasta ahora no se ha encontrado la “pastilla mágica” que cure por completo y erradique el problema de raíz.
Esta enfermedad se acerca más al modelo de la hipertensión o la diabetes, que son enfermedades crónicas que no tienen un tratamiento curativo, con las que hay que aprender a convivir día a día, llevando una vida sana y un tratamiento regular. Como en esos casos cuando la enfermedad está bien controlada hay pocas complicaciones y apenas interfiere en la vida normal de las personas que la padecen, aunque obliga a seguir un tratamiento de por vida (a nadie se le ocurriría al notarse bien con la insulina, dejar de ponérsela todos los días “para ver si ya no la necesita” y lo mismo ocurre con la medicación que controla la tensión arterial).
Otro inconveniente de la medicación es el de quenecesita un tiempo para comenzar a hacer efecto (en general entre una y dos semanas) y también constancia en las tomas.
Sin embargo, en contraposición a la idea derrotista de que “no hay cura”, podemos afirmar con optimismo que el trastorno bipolar es una de las enfermedades para las que contamos con mayor arsenal terapéutico (en continua ampliación gracias a la investigación) y cuya correctautilización permite reducir mucho las limitaciones e inconvenientes propias de la enfermedad.Existen tres tipos o grupos fundamentales de tratamientos farmacológicos: estabilizadores del humor, antipsicóticos y antidepresivos; cada uno de ellos con un papel diferente y en distintos momentos de la enfermedad.
TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS:
A continuación incluimos una breve descripción de los principales grupos de medicamentos, entre paréntesis y después del nombre del principio activo (o sustancia química responsable de los efectos terapéuticos) se incluyen algunos de los nombres comerciales con los que se vende esa sustancia en la farmacia:
Estabilizadores del humor. Como principal representante de este grupo está el litio (Plenur) y otros fármacos usados inicialmente para la epilepsia, como la carbamacepina o el valproato, que han demostrado ser útiles en esta enfermedad.Tienen la misión de “fortalecer” los mecanismos de regulación del humor de los que hablábamos antes, para evitar que se “descontrolen” los sentimientos hacia “demasiada” tristeza o alegría. Su efecto se deja notar sobre toda la “montaña rusa” suavizando los “picos” (episodios maniacos)y “valles” (episodios depresivos) para tratar de que la gráfica del ánimo se parezca lo más posible a una “meseta” o , como mucho a suaves colinas y valles. Como su misión es proteger o prevenir hay que tomarlos diariamente y a largo plazo, como los antihipertensivos o los fármacos que controlan el azúcar. Si se dejan de tomar, puede que no se note nada al principio (igual que tardan tiempo en comenzar a hacer efecto, tardan en dejar de hacerlo), pero estamos dejando sin protección nuestro “animostato” (mecanismo regulador del ánimo, como el termostato regula la temperatura) y a medio-largo plazo, aumentamos el riesgo de recaída.
Antidepresivos. Los más utilizados de este grupo son los ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina), por ej. paroxetina (Motiván, Seroxat, Frosinor), sertralina (Aremis, Besitran)...Son necesarios para el tratamiento de algunas fases depresivas. Es decir no actúan sobre la tendencia a los altibajos en general, sino sólo sobre los “valles” de la curva, los episodios de ánimo bajo, suavizando la profundidad del “bache” depresivo y facilitando que el paciente salga antes del mismo.Hay que tomarlos siempre bajo prescripción medica, puesto que la toma deun antidepresivotiene para las personas con trastorno bipolar (cuyo ánimo responde exageradamente a los estímulos) el riesgo de desencadenar un episodio maníaco (o viraje a una fase maníaca). Digamos que es como estar en un columpio que oscila entre un punto de depresión hacia otro opuesto de la manía. Si tomamos un antidepresivo sin control es como si diéramos un rápido empujón desde la depresión, que acabe en la manía. Para evitar esto usamos la protección del estabilizador del ánimo. Además se deberán ajustar la dosis y la duración del tratamiento a las características de cada persona y vigilar estrechamente la respuesta al tratamiento; por eso es tan importante seguir el consejo médico. Igual que los anteriores, tardan un tiempo en comenzar a hacer efecto, y de forma inmediata solo se notan los efectos negativos, pueden producir molestias de estómago, dolor de cabeza...” que van desapareciendo en el plazo de una semana-diez días (que tarda en “acostumbrarse el cuerpo”) dando paso a los efectos beneficiosos.
Antipsicóticos. Estos fármacos fueron inicialmente ideados para tratar la esquizofrenia y otros trastornos de tipo psicótico (los más clásicos han sido el Haloperidol o la Clorpromacina). Por este motivo, y porque al ser la indicación principal el prospecto del medicamento sólo habla de su utilidad en este otro tipo de enfermedades mentales, a muchas personas con el trastorno bipolar les alarma que el médico les recete esta medicación. Sin embargo han demostrado ser fármacos muy útiles tanto para controlar las subidas patológicas del ánimo (episodios maníacos) como para las creencias fuera de la realidad que pueden aparecer en fases graves dedepresión o de manía. Dentro de este grupo, los más usados en la actualidad son los “antipsicóticos atípicos”, de más reciente aparición y con menos efectos secundarios ,entre los que se encuentran olanzapina (Zyprexa), risperidona (Risperdal), etc.
El tratamiento del trastorno bipolar no es algo estable, como no lo son las manifestaciones clínicas de la enfermedad que pueden variar muchísimo según el paciente esté en una fase u otra e incluso para la misma persona unas fases maníacas son muy distintas de otras.Puesto que no todos los fármacos son útiles en distintas fases; igual que cambiamos la dieta a medida que el frío nos envuelve, cuando se acerca el verano o cuando tenemos un gasto físico mayor, el “cóctel” de pastillas hay que ir combinándolo en función de las distintas circunstancias (como lo haría un buen cocinero, a veces hay que ir mezclando los distintos ingredientes de forma magistral para lograr un resultado exquisito y adecuado). No es una simple suma de pastillas, entre ellas se complementan para intentar conseguir la máxima reducción de síntomascon los mínimos efectos secundarios.
Por tanto, es muy importante que entre médico y paciente se establezca un diálogo. Pocoa poco uno va conociendo mejor los síntomas de la enfermedad y aprende a identificar laspequeñas manifestaciones tempranas que anuncian una descompensación, así como los efectos indeseables de uno u otro medicamento; describir con detalle los síntomas, así como los posibles efectos secundarios de la medicación abrirá una puerta a la negociación. Cuando no existe una buena comunicación con respecto a estos temas se pueden producir problemas de toma inadecuada que son peligrosos; por ejemplo, una persona puede decidir dejar de tomar una medicación que es imprescindible para tratar una fase maníaca porque le produce un leve mareo sin saber que se trata de un efecto transitorio o que se puede evitar tomando más líquidos o al contrario, puede aumentar por su cuenta un fármaco que le fue bien en otra ocasión e intoxicarse.
Para implicarse en el tratamiento es importante conocer correctamente los beneficios y riesgos de cada medicación así como los controles que hay que seguir, por lo que vamos a hablar a continuación de los fármacosmás usados dentro de cada grupo.
Estabilizadores:
Litio (Plenur) comprimidos.
Es un elemento químico, una molécula muy simple que estudiamos en la tabla periódica, junto al sodio y al potasio. Está en nuestro organismo en cantidades ínfimas que normalmente no aparecen en los análisis. Y no es que falte en el trastorno bipolar, sino que se ha comprobado que sirve para reforzar los mecanismos de regulación del estado de ánimo.
Es un tratamiento muy útil, pero delicado porque hay una diferencia relativamente pequeña entre la cantidad necesaria para conseguir el efecto terapéutico y la cantidad que puede resultar tóxica para el organismo. Es decir, se necesita controlar el nivel que alcanza el fármaco en la sangre para asegurarnos de que estamos dando suficiente dosis para conseguir los efectos beneficiosos que buscamos, pero no tanta como para desencadenar una intoxicación. Además de estar en relación con la dosis que tomemos (que debe ajustarse con el análisis de sangre) el nivel que el medicamento alcanza en nuestra sangre después de tomarnos la pastilla depende de otras variaciones corporales (ej. deshidratación), de la toma de otras medicaciones, de la sal que contenga nuestra dieta, de la edad... Por eso hay que seguir una serie de consejos:
Tomarla todos los días de la forma que indica el médico.
No interrumpirlo sin consultar.
Realizar los análisis de control.
No reducir la cantidad de sal en las comidas.
Y siempre consultar en caso de que aparezcan síntomas de intoxicación: diarrea intensa, vómitos frecuentes, deshidratación, fiebre o ante nuevas cisrcunstancias que puedan modificar los niveles del medicamento en sangre: embarazo, o la necesidad de tomar otros tratamientos: diuréticos (usados en la retención de líquidos, hipertensión, edemas...) analgésicos (¡ojo con tomarse algo para el dolor sin consultar al médico!), antiinflamatorios no esteroideos (como el ibuprofeno, paracetamol... usados muchas veces para el dolor o la gripe).
Tan importante como todo esto será también comunicar al médico las posibles molestias que pueden aparecer con el tratamiento: temblor, aumento de peso, diarrea, vómito, o ciertas reacciones cutáneas. Pueden ser paliadas, así que sería una pena renunciar a este preciado tratamiento por ese motivo, sin consultarlo antes. Entre otras cosas, porque el litio es como un amigo rencoroso, si te olvidas de él un tiempo y vuelves a llamarle ya no te hace tanto caso (pierde parcialmente su eficacia).
Carbamacepina (Tegretol) comprimidos. Con esta pastilla también hay que realizarse análisis periódicamente y consultar, como en el litio, ante la toma de otros fármacos. Las molestias más frecuentes que produce son digestivas, y nerviosas, en forma de mareos, vértigos y visión borrosa. Con su derivado de reciente aparición, oxcarbamacepina (Trileptal), se producenmenores efectos secundarios y no esnecesario controlar el nivel en sangre.
Valproato (Depakine) Existe en comprimidos y en solución. Produce sobre todo molestias digestivas, aumento de peso, temblor y sedación. Hay que tener cuidado al tomar otros fármacos al mismo tiempo
Antiepilépticos de aparición reciente: lamotrigina, gabapentina...
Antidepresivos.
Paroxetina (Seroxat, Motiván, Frosinor)
Sertralina (Aremis, Besitran)
Como ya anticipamos, deben usarse bajo prescripción médica y en el trastorno bipolar conviene asociarlos a estabilizadores o antipsicóticos para evitar riesgos. Así, es muy importante estar atentos a signos de viraje hacia manía y comunicar cualquier cambio al médico. Los efectos adversos suelen iniciarse desde la primera toma, ser leves, e ir cediendo a los largo de los días. Tardan unas dos semanas en comenzar a tener efecto y es necesario continuar con la toma de la medicación durante meses (siempre a criterio del médico), para evitar recaídas al suspenderlos Las molestias son fundamentalmente digestivas: nauseas, estreñimiento, disminución del apetito... y nerviosas: astenia, somnolencia, mareos, cefalea, temblor, sudoración, retraso en la eyaculación...
Antipsicóticos .
Olanzapina (Zyprexa): los efectos mas importantes que produce son la somnolencia y la posibilidad de aumento de peso.
Risperidona (Risperdal): en ocasiones produce rigidez o contracturas musculares que pueden solucionarse añadiendo algún medicamento que antagonice estos efectos adversos
OTROS TRATAMIENTOS:
T.E.C. (Terapia Electro-Convulsiva). También llamado “electrochoque”.Consiste en aplicar sobre el cerebro un estímulo eléctrico que produzca una activación generalizada mediante los electrodos que se sitúan sobre la piel a ambos lados de la frente. Se trata de un tratamiento que se utiliza únicamente en episodios depresivos graves o con alto riesgo de suicidio. Si bien es cierto que, debido al uso indiscriminado y como medio de castigo que se hizo en los antiguos manicomios siglos atrás, existen muchos prejuicios y recelo con respecto a esta modalidad de tratamiento; en la actualidad sigue siendo la alternativa más rápida y eficaz en casos severos.Hoy en día el tratamiento se administra con una anestesia general de duración muy breve (de 5 a 10 minutos) de forma que ya no se producen convulsiones y el paciente no nota en absoluto la corriente. Los efectos secundarios más importantes son pequeños fallos de memoria que se suelen recuperar en el plazo de unas horas.
Psicoterapia: está indicada para aprender a aceptar la enfermedad y sus repercusiones. Muy útil cuando entrenaen el reconocimiento de síntomas, cumplimiento del tratamiento farmacológico y hábitos de vida saludables
Grupos de apoyo: proveen un entorno para la aceptación mutua, la comprensión y el descubrimiento de uno mismo. Los participantes desarrollan un sentido del compañerismo dentro del grupo porque todos han vivido dificultades similares en relación con la enfermedad. Se pueden enseñar unos a otros estrategias útiles para hacer frente a los distintos tipos deproblemas derivados de su trastorno (cómo detectar los primeros indicios de una descompensación, hábitos saludables para evitar recaídas, cómo detectar los síntomas de una intoxicación por litio...) que les permiten una mejor adaptación y una mayor conciencia de enfermedad.
EL PAPEL DEL PACIENTE EN LA PREVENCIÓN Y AFRONTAMIENTO DE RECAÍDAS
Que a uno le diagnostiquen una “enfermedad crónica” es un golpe difícil de aceptar; ya sea “tener azúcar”, colesterol.... o un trastorno bipolar, supone un gran esfuerzo de concienciación yadaptación. A todos nos cuesta seguir una dieta durante mucho tiempo, renunciar a tomarnos unas copas o tener que tomar una pastilla diariamente.
Esto empeora si la causa por la que debemos hacer estos sacrificios no es bajar el colesterol, sino una enfermedad “mental”.
Pero como todas las enfermedades citadas, el trastorno bipolar es una carrera de fondo, en la que el esfuerzo paso a paso se ve recompensado a la larga. Aquí, los participantes juegan un papel primordial a la hora de conseguir el triunfo y las claves indiscutibles del éxito son:
El Cumplimiento del tratamiento farmacológico.
Más de un tercio de los pacientes han dejado el tratamiento dos o más veces sin consultar con su médico. Teniendo en cuenta que el abandono de la medicación es, según muchos estudios,la causa más frecuente de recaída y todos los médicos insisten hasta la saciedad en este punto; parecería por la frecuencia de los abandonos que uno tiene que recaer y pasarlo mal, para descubrirlo por uno mismo. Generalmente transcurridos unos años de tratamiento muchas personas aprenden de esta experiencia y disminuye el número de recaídas por esta causa. Se aprende así que la medicación es imprescindible para evitar que la situación se deteriore tanto como para tener que acabar en el hospital, después de haber ocasionado situaciones conflictivas, algunas irreparables.
Y no sólo es dejar la medicación el problema, hay muchas formas de tomarse “mal” el tratamiento. Muchos pacientes utilizan distintos razonamientos para no seguirlas indicaciones:“tomarse sólo el antidepresivo, porque se encuentran muy bien durante la manía, pero no en la depresión”; “tomarse sólo el litio porque es un fármaco natural”; “tomar más para mejorar más rápido”...y así hasta un sinfín de excusas, que no suelen resultar más que en un autoengaño.
Hábitos de vida saludables fomentados en Terapia Psicológica.
La base de la enfermedad es, como decíamos, una sensibilidad especial del “animostato” de nuestro organismo, con tendencia a descontrolarse hacia estados extremos y descontrolados, de euforia o depresión. Así, si hay estímulos que a todos nos alteran el ánimo, como la falta importante de sueño o algunos tóxicos, éstos pueden desencadenar crisis afectivas importantes en personas cuyo ánimo es más vulnerable o sensible de lo normal.
Por eso se recomienda especialmente y de forma general: REGULARIDAD, en todos los aspectos, pero sobre todo, en los hábitos de sueño. Dormir menos de siete horas supone un riesgo de sufrir una fase maniaca o hipomaníaca. Y dormir más de diez aumenta las posibilidades de desencadenar un episodio depresivo. Duerma, por tanto, de 6 a 8 horas al día, evitando excepciones.
Evite situaciones de estrés. Procúrese un espacio para si mismo, rebaje la tensión mediante ejercicio físico moderado o actividades gratificantes y aprenda a relativizar los problemas.
No se someta a dietas excesivas. Aumentan la irritabilidad y la ansiedad y provocan cambios metabólicos y hormonales que pueden desestabilizar el ánimo. Tenga cuidado con las “pastillas adelgazantes” suelen contener derivados anfetamínicos que pueden provocar un viraje maniaco.
Mantenga un patrón regular de actividad. No se exija demasiado a sí mismo. Intente reducir la tensión en el trabajo. Para una buena productividad a largo plazo, lo mejor es evitar las recaídas y para ello hay que mantener día a día una actividad constante evitando periodos de sobre-exigencia en los que se produzca un estrés importante.
Evite el consumo de excitantes, como el café, sobre todo por la tarde-noche. Cuanto menos alteremos el patrónde sueño, mejor.
Evitar consumo Tóxicos
Si por tener un trastorno bipolar somos especialmente sensibles al estrés, los cambios de luz o las horas de sueño, no digamos al uso de drogas. El consumo, aunque sea una vez, de determinadas sustancias como la cocaína, anfetaminas, o drogas de diseño, además de las consecuencias generales que tendría para cualquier persona, puede resultar suficiente para causar la descompensación, complicar el curso de la enfermedad o desencadenar la aparición de síntomas psicóticos.
El alcohol o el cannabis (hachís o marihuana) también pueden contribuir a las descompensaciones.
No es extraño que las personas con este problema utilicen, a veces sin ser plenamente conscientes de ello, el alcohol y otras sustancias como una especie de “medicación” que en el momento les ayuda a calmar síntomas ansiosos o depresivos. Sin embargo, diversos estudios demuestran que cuando al trastorno bipolar se añade el consumo de estas sustancias el pronóstico empeora radicalmente.
Autoobservación y reconocimiento de síntomas fomentados en Terapia Psicológica
Es una de las herramientas máseficaces para prevenir recaídas.
Se ha visto que la mayoría de los pacientes recaen siguiendo “su propio patrón”. Esto quiere decir que la secuencia en la que aparecen las alteraciones del pensamiento, el ritmo de sueño o el comportamiento cuando se produce una descompensación varía bastante de unos enfermos a otros pero es muy estable para un mismo paciente. Por eso es tan importante conocerse a uno mismo, observar o recordar cuáles fueron los primeros cambios que se produjeron antes de recaer. Fíjese, por ejemplo, en cuántas horas duerme; la disminución de las horas de sueño con la sensación de que “sobra energía y no necesita dormir” suele ser un síntoma típicoque avisa de la aparición de una fase maníaca. Esté atento también a encontrarse más irritable, tolerar peor a sus compañeros y familiares. Ojo a tener muchas ganas de hablar y estar más bromista.
Puede ser útil registrar estas sensaciones en una especie de diario o agenda y puntuar su intensidad de uno a diez.
Escuche a las personas de confianza
A veces las cosas se ven más claras desde fuera que desde dentro; especialmente en el caso de los síntomas de euforia, tan difíciles de identificar para la persona que los sufre, pero no los “sufre”. Por eso es importante aprender a escuchar los comentarios de los que nos rodean. A veces no es fácil; creemos que están excesivamente sensibilizados o que tienden a protegernos demasiado, nos suena todo a crítica o nos sentimos realmente bien y no pensamos que eso sea parte de una enfermedad.
Consulte a su médico y/o psicólogo.
Así como otros especialistas disponen de analíticas y pruebas de imagen para averiguar el estado de sus pacientes; el psiquiatra y psicólogo tienen únicamente para elaborar un diagnóstico la información que le proporciona el propio paciente. Por eso es fundamental tener un diálogo claro y sincero conel especialista. Por ejemplo, confesar que no se ha seguido correctamente el tratamiento o que se han hecho “excesos” en la vida diaria puede evitar que su psiquiatra cambie el tratamiento por pensar que no está siendo eficaz y descarte un medicamento que podía irle bien.
Describir con detalle las variaciones que se producen entre una y otra visita. Aunque parezcan “tonterías” como el aumento del deseo sexual, o el gusto por los tonos vivos de la ropa, pueden ofrecer información valiosa a la hora de regular la medicación.
Hablar claramente de los efectos molestos de la medicación antes de dejar de tomar por iniciativa propia la medicación y, si hace falta, insistir.
¿QUÉ HACER ANTE UNA RECAÍDA?:
Ante el inicio de una fase de euforia:
aumente el número de horas de sueño hasta 10.
limite el número de actividades: cancele compromisos y situaciones estresantes. Dedique un máximo de 6 horas al día a estar activo. Acuda al médico si necesita baja laboral.
no intente vencer la euforia “por agotamiento”. En su estado no se cansará, sino que empeorará cada vez más la situación hasta hacerse incontrolable.
no se deje engañar por la sensación de felicidad y omnipotencia; recuerde que puede tener consecuencias muy negativas y ser el paso previo a la depresión
evite los estimulantes: café, té, bebidas energéticas, el deporte excesivo, el alcohol y las drogas (excitantes o relajantes).
posponga decisiones económicas y consulte con personas de confianza. No se deje llevar por el impulso (puede arrepentirse cuando no tenga solución).
comente sus “grandes ideas y planes geniales” con otras personas (que le parezcan sensatas y conozcan su enfermedad) y tome en cuenta su opinión.
CONSULTE CON SU PSIQUIATRA Y/O PSICÓLOGO
Ante el inicio de una depresión:
duerma máximo nueve horas.
no se automedique!
no tome decisiones importantes, su capacidad de juicio está sesgada por su estado de ánimo.
intente aumentar el número de actividades y hacer ejercicio físico ligero, aunque no le apetezca.
no se sienta culpable por estar así. Usted no controla los síntomas de su depresión, al igual que no podría bajar el colesterol concentrándose en ello.
en la medida que sea capaz, someta a crítica y no dé excesivo valor a sus ideas de inferioridad, pesimismo y desesperanza: son parte de la enfermedad, no corresponden a la realidad.
CONSULTE CON SU PSIQUIATRA Y/O PSICÓLOGO
TENER UN FAMILIAR CON TRASTORNO BIPOLAR.
Que diagnostiquen cualquier enfermedad crónica a uno de nuestros familiares supone un gran impacto. Si se trata de una enfermedad mental, a la carga que representa convertirse en “cuidador” se añade el peso del tabú que todavía envuelve a estos trastornos y las dificultades para comprender que las conductas “extrañas” son el resultado de estados mentales que nos son desconocidos. No es fácil entender que los cambios en la sexualidad, el aumento de la irritabilidad, los gastos económicos excesivos o la prepotencia ante amigos o compañeros de trabajo puedan ser resultado de una visión del mundo y de uno mismo que sólo se conoce si se atraviesa una fase de manía (una experiencia que la mayor parte de la gente no tiene). Así, esta enfermedad lleva a su espalda una larga lista de separaciones de pareja, despidos laborales o rupturas de relaciones de amistad.
La situación se complica aún más cuando la persona que padece el trastorno bipolar aún no ha podido asumir que tiene una enfermedad y se niega aceptar el tratamiento (ocurre con más frecuencia si predominan los episodios maníacos).En este caso los familiares tienen el difícil papel de juzgar el riesgo de la situación e intentar convencer al paciente de la necesidad de acudir a urgencias o solicitar un traslado forzoso al hospital (una situación que se hace muy penosa para el enfermo y su familia pero que en muchas ocasiones es imprescindible para evitar males mayores y abre la puerta para empezar un tratamiento psiquiátrico ambulatorio).
Es necesario conocer bien la enfermedad para comprender a la persona y evitarculparla por conductas que son parte de un problema médico y que el paciente a veces no puede controlar. Al mismo tiempo, los familiares tienen a veces la difícil función de ser “el otro yo” del enfermo bipolar y confrontarle con sus ideas falsas o su visión sesgada de las cosas y de sí mismo. En definitiva, llegar a ser un factor de estabilización para nuestro familiar enfermo requiere mucha paciencia y ser capaz de lograr un delicado equilibrio entre preservar su capacidad de autonomía y responsabilidad y proteger y servir de apoyo.
No hay que olvidar, sin embargo, que en general las personas con esta particular sensibilidad del ánimo son gente imaginativa, creativa, generosa y sensible, con una capacidad de afecto que tiene un tinte especial y que, bien tratados, pueden pasar incluso varios años sin experimentar ninguna crisis que limite en ningún aspecto su capacidad para llevar una vida normal.
Puede ser útil en estas fases de remisión de la enfermedad realizar con el paciente planes y acuerdos que eviten problemas en futuros episodios de la enfermedad, como controlar conjuntamente las cuentas bancarias, las tarjetas de crédito o los vehículos y concretar cómo se va a actuar ante el inicio de los síntomas.
En este trastorno es especialmente importante el papel de la familia y de la gente cercana. Informarse de la enfermedad, ponerse en contacto con el médico que lleva el caso para colaborar en el plan de tratamiento e informar de la evolución y potenciar los hábitos de vida saludables son partes cruciales del apoyo de familiares y amigos. Además de esto es primordial:
Aprender a detectar síntomas de recaída:
A veces son las personas de alrededor las que se dan cuenta de pequeños cambios que avisan de una recaída. Detectarlos es muy importante para tomar las medidas necesarias y que no evolucione hacia algo mucho más grave.
Será útil estar atentos a cambios en el estado de ánimo sin motivos concretos o cambios en el carácter: la persona tímida que está muy extravertida o alguien risueño y bromista que se encuentra progresivamente más apagado...; pero también aprender a distinguir entre un día bueno y la hipomanía o un día malo y la depresión.
Así, son signos de que una fase maníaca se acerca: la disminución de la necesidad de dormir, con aumentodel nivel de actividad (Ej. Encontrarse al paciente realizando tareas a altas horas o muy temprano, cuando debería estar durmiendo); el aumento de lairritabilidad, expresada con malas contestaciones o poca tolerancia a situaciones más o menos intrascendentes (que hay que entender como parte de la enfermedad y no como algo personal); un habla excesiva, rápida y en tono alto, con dificultades para escuchar; la aparición de nuevos intereses, proyectos, ideas... de manera repentina, etc.
Y avisan del comienzo de una depresión: la pérdida de interés por las cosas que antes más le gustaban (p.ej. un aficionado al fútbol que no ve los últimos partidos pudiendo hacerlo; la desgana o la sensación de cansancio; la pérdida de apetito...
Qué hacer ante las ideas de suicidio
Las ideas de muerte son parte de la sintomatología depresiva.
Uno se ve sin ganas de nada, sin ilusión y sin fuerzas para lo que debe hacer. Tiene sentimientos de minusvalía, de que es un estorbo o incluso de que tiene la culpa de la infelicidad de quienes le rodean. No ve luz tras el túnel y cree que eso nunca va a mejorar. De ahí las ideas de muerte.
Esta visión del mundo y de sí mismo tiene que ver con “el cristal ahumado” de la depresión, a través del cual el enfermo lo ve todo negro. En general, con el tratamiento antidepresivo el paciente mejora y deja de desear la muerte.
Aunque la mayor parte de las personas que sufren un trastorno bipolar nunca llegan a hacer un intento de suicidio (incluso cuando hayan podido desear morir); lo trágico de las muertes producidas por esta causa y el hecho de que sean pérdidas completamente evitables hacen necesario poner todo el esfuerzo en prevenirlas.
Ante cualquier sospecha, por tanto, habráque ponerse en contacto con el psiquiatra. Nos tienen que llamar la atención tanto las amenazas que haga el paciente, como las manifestaciones de intensa desesperanza, maniobras para “arreglar sus asuntos” (el testamento, el contrato de un seguro de vida...). Ante estas circunstancias , hay que evitar dejar al paciente solo, ponerse en contacto con su psiquiatra o servicio de urgencias, y poner fuera de sualcance la medicación u otros métodos lesivos.
Qué hacer ante la perspectiva de un ingreso involuntario.
Puede llegar a un extremo, tanto en las fases maniacas como en las depresivas, en que la contención familiar no sea suficiente: planes de suicidio, gastos incontrolados, conductas muy alteradas o ideas fuera de la realidad... Estas situaciones, por tanto, pueden requerir en un momento determinado un ingreso hospitalario.
Es posible, sin embargo, que el paciente no lo acepte: se siente tan “bien”, tan eufórico, que no se nota enfermo (fase maníaca) o, por el contrario, está convencido de que no va servir de nada y lo considera una falsa esperanza de su familia (fase depresiva). Cualquiera de las dos valoraciones es errónea y puede acarrear riesgos importantes para el paciente (de suicidio, de conductas temerarias...)y los demás (de que arruine a la familia, de que se pelee con alguien como resultado de la irritabilidad...). En este momento se debe tener en cuenta que no tiene capacidad de decidir por sí mismo y solicitar al juez una autorización para actuar en contra de su voluntad y trasladarlo a un hospital.
La familia cuando toma esta decisión atraviesa un momento duro, a veces hasta con amenazas e insultos, pero debe tener claro que está luchando contra la enfermedad y no contra el paciente; quien, una vez que mejore y sea capaz de valorar su estado en el momento del ingreso puede incluso agradecer que se tomase esa medida.
Manejar elabandono de medicación y el abuso de drogas.
Una vez que sabemos que tomar la medicación es lo más importante para evitar las recaídas y que conocemos los efectos negativos de las drogas para los familiares puede ser muy difícil no caer en la observación constante, detectivesca y obsesiva, de manera que los interrogatorios y las críticas sean algo constante. Es mejor no adoptar este papel, porque no se hace sino generar mas tensión y rechazo por parte del paciente a la medicación y en general a la idea de que está enfermo y debe cuidarse. De nuevo se trata de encontrar el justo punto medio entre sobreproteger, atosigando, y desentenderse, dejando toda la responsabilidad al paciente. Una actitud de respeto y de sutil ayuda es la ideal.
Es conveniente a su vez conocer la medicación y establecer un dialogo constructivo sobre ella. Ante las quejas con respecto a efectos secundarios desagradables no minimizar la molestia que puedan suponer para el paciente y animarle a que acuda al médico antes de abandonar la medicación.
Si se niega a tomar las pastillas, puede ser conveniente recordarle que así el riesgo de recaída es alto y puede terminar en un ingreso y estar atentos a posibles recaídas.
En general, el paciente ha de ser responsable de tomar su propia medicación, sobre todo en periodos estables. A medida que tenga recaídas, el mismo se irá concienciando de la importancia que tiene tomarla adecuadamente.
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